郑州市骨科医院

公立三甲骨科医院

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疾病: 先天性并指多指畸形
医院科室: 不限
开通的服务: 不限
医生职称: 不限
出诊时间: 不限

先天性并指多指畸形科普知识 查看全部

2024年更新:先天畸形患儿在我科住院手术大致流程上篇介绍住院流程的文章(疫情期间先天畸形患儿在我科住院手术的大致流程)是在疫情期间,那时办理住院比较繁琐。三年疫情终于过去,我的畸形手术也越来越多,我想也应该更新一下住院手术的大致流程。原有的那篇也不想删了,当做时代记忆吧。目的是让家长了解如何办理住院、住院后要做什么、什么时候出院、出院后什么时候复查,恢复要多长时间。希望家长一是能合理安排自己的时间,二是也能更好的配合医生,不至于住院后一头雾水,瞎跑滥问,不得要领。?住院之前的准备之前提前和我联系好,预约时间及床位。入院当天带好身份证或户口本,以及医保卡。如果是外地医保,需提前咨询当地医院医保政策,如果医保要求转诊,办好转诊手续,转诊到吉林大学中日联谊医院。一般费用在1.5~2.5万左右(医保报销前的住院整体费用,包括检查、麻醉、手术等),具体根据手术复杂程度和住院时间而定。注意:孩子不要感冒、发烧、咳嗽、拉肚子,如果有这些症状,需要彻底好了,才能住院麻醉手术。另外住院前4周尽量不要接种疫苗。第一天:办理住院,写病历、检查拿着手足外科门诊医生或者我给开具的住院单,总院(仙台大街126号)是到八号楼一楼住院服务中心或者七号楼一楼办理住院手续、缴纳押金、医保审批;南湖院区(南湖新村东街1028号)是在主楼的二楼。办理后即可带着孩子到七号楼16楼手足外科;南湖院区是在五楼外科B区,到护理站护士会安排床位。稍后就会有经治医生看孩子、查体写病历签字、开术前常规检查。检查包括心电图(总院区在八号楼3楼电诊科)、胸片(八号楼2楼,记得先登记)、双手X线片(八号楼2楼,和胸片一起登记。如果是拇指,拍片时告诉医生一定是拇指标准正、斜位片,不是手的正、斜位片)。南湖院区比较方便,都在住院那个楼。心电图当时出结果,拿着给管床医生。拍的片子不用取,医生电脑上即可看到。孩子小,有时哭闹不配合,检查比较费劲,希望家长理解,耐心和做检查的医生沟通(人心都是肉长的)。实在不行,和医生商量在孩子睡着时抱来检查,或者儿科门诊挂号缴费后灌肠镇静后再来检查。第二天:检查结果回报、提手术、签字、手术准备第二天十点前医生会在电脑上提手术,通知手术室和麻醉科安排明天手术。小孩子(3岁以下)手术前一天下午一点要到儿科采血和留置静脉针,以备手术用。由于孩子小,所以院里把孩子抽血和留针任务交给了专业的儿科护士,以减少孩子痛苦,请积极配合和理解。如果是大孩子,3岁以上,都在手外科完成。医生会开百多邦和优力抒绷带,手术时带进手术室用。这天我会找时间和家长一起坐下来,汇总全部检查结果,商量手术事宜,最终敲定方案,签手术知情同意书等。晚上护士会告诉家长孩子术前4~6小时禁食水安排和其它注意事项(主要是保护好套管针)。第三天:手术日没有特殊情况,入院第三天是手术。早上会有麻醉医生访视、签字,七点半手术室就接手术了(麻醉医师还会根据孩子的情况评估决定是否能够实施麻醉)。孩子手术都是当天科里手术的第一台,一般我也只安排一台孩子的手术。中日总院手术室在七号楼3楼,南湖院区在五楼。手术期间,家长在等待室休息,别远走。术后孩子全麻清醒后由麻醉医生和经治医生陪同,返回我科监护室,护士会在仪器辅助下严密监护、吸氧,也会告诉什么时候孩子可以喝水进食。一般监护6个小时,如果孩子一切正常,就回普通病房了。我在全天手术结束后,也会看看孩子,和家长说说术中的情况。第四天:观察和复查一般早上会医生查房。今天会观察孩子表现,如果术后24小时没有异常,拔掉术前留置的套管针。如果术中打了钢针,今天会复查X线片,如果特别需要,也会换药。如果是3岁以下的小孩子,没有特殊情况,明天就出院了。如果手术复杂、麻醉手术时间长,也可能需多观察几天。如果是大孩子,需要隔日换药的,也要多观察几天,换两、三次药再出院。一切视具体情况,医生会在术后交待。办理出院出院前一天医生会告知,出院当天上午护士通知后办理出院结账手续。如果赶在节假日,当天不能结账,需等到上班再到住院处带身份证和住院费收据结账。复印病历是在出院10个工作日后,可通过护理站给的一个微信公众号办理病历邮寄等业务。以上是大致流程,最短要住院4天,一般要5~7天,这已经是我能安排和做到的最简洁的了,尽量减少家长折腾、患儿痛苦。当然住院期间特殊情况也有,医生和家长互相理解和配合吧,一切是为了孩子早日康复。医生会告知出院后注意事项(多指并指患儿术后注意事项):弹力绷带包扎的小孩子(3岁以下)一般每周门诊换药复查(带着优力抒和百多邦),换4次药,前后要一个月;大孩子是要隔日换药,需要拆线的,2~3周拆线。如果手术打了钢针,一般4周时门诊复查拍片拔钢针。期间要注意保护敷料包扎,千万别沾水弄湿等等。复杂的畸形后续需要佩戴支具、抗瘢痕(自粘绷带在并趾术后使用的方法和注意事项(压瘢痕)自粘绷带在多拇术后使用的方法和注意事项(压瘢痕)自粘绷带在并指术后使用的指导和注意事项(视频))、康复锻炼(多指(多拇)整复术后关节康复练习的方法(视频)),差不多要2~3个月完全恢复正常生活。
先天性拇指多指畸形,看广妇儿“吴”分型!先天性拇指多指畸形是最常见的手部畸形,发病率约0.08‰~7.6‰,不同地区、不同种族有所差异,美国和亚洲人高发,男性、右侧、散发病例多见。目前病因尚不明确。由于复杂的病理解剖特点,其影像学上骨关节形态表现也多种多样,临床分型方法也较多。1969年,基于拇指重复平面不同而提出的Wassel分型:I型(远节指骨分叉型)、II型(远节指骨重复型)、III型(近节指骨分叉型)、IV型(近节指骨重复型)、V型(掌骨分叉型)、VI型(掌骨重复型)、VII型(三节指骨型),是目前临床上拇指多指畸形最常用的分型,但该分型不够全面,如漂浮拇指、特殊类型拇指等很多不能用该分型方法进行归类,且II型、IV型、VI型、VII型等各类型中副指重复可表现为通过关节、骨骺、软骨或软组织与主指相连等不同病理解剖特点,较为混乱,难以指导临床治疗。2008年,Rotterdam分型对Wassel分型进行补充,增加额外分型,涵盖面广泛,便于临床研究,但分型复杂,难以在临床上推广使用。2013年,Chung基于解剖类型和治疗策略选择方便,提出了新分型(以下简称Chung分型):A型(关节型)、B型(单一骨骺型)、C型(骨分叉型)、D型(发育不良型),方便治疗方案选择,但Chung分型未按重复平面进行细分,如A型可表现为指间关节、掌指关节或腕掌关节平面拇指多指,不利于临床交流,且不同平面,其骨性及肌肉软组织病理改变不同,治疗上也存在差别,特殊类型的三节指骨型多指在该分型中也未进行相关阐述。2022年,国家儿童区域医疗中心(中南)——广州医科大学附属妇女儿童医疗中心儿童骨科团队回顾性分析2015年8月至2021年4月2108例(2300指)先天性拇指多指畸形患儿临床资料,将所有病例按照Wassel分型、Rotterdam分型和Chung分型进行比较分析,发现目前临床上缺乏实用、便于临床交流和治疗方案选择的分型(该研究成果发表在世界知名儿科杂志——FrontPediatr儿科前沿杂志上)。我们根据X线所示,在不同解剖平面分类的Wassel分型与不同解剖形态分类的Chung分型基础上,根据主副拇指连接方式和重复平面不同改良分型(广妇儿“吴”分型)如下(该研究成果发表在世界顶级手外科杂志——JHandSurgAm美国手外科杂志上):该改良分型主要以“拇指大小”先确定“主副拇指”,然后根据重复平面不同由远及近依次分为1~3型,主拇指为三节指骨为4型(1)A型(关节型):多指与主指为关节相连,根据关节平面不同进一步分为A1型(指骨关节型)、A2型(掌骨关节型)、A3型(腕骨关节型)、A4型(主指三节指骨关节型)(2)B型(骨骺型):多指与主指共用一个骨骺或者软骨相连,根据关节平面不同进一步分为B1型(远节指骨骨骺型)、B2型(近节指骨骨骺型)、B3型(掌骨骨骺型)、B4型(主指三节指骨骨骺型)(3)C型(骨分叉型):多指与主指为骨性连接,根据关节平面不同进一步分为C1型(远节指骨分叉型)、C2型(近节指骨分叉型)、C3型(掌骨分叉型)、C4型(主指三节指骨分叉型)(4)D型(软组织型):多指与主指为软组织相连,根据关节平面不同进一步分为D1型(远节指骨软组织型)、D2型(近节指骨软组织型)、D3型(掌骨软组织型)、D4型(主指三节指骨软组织型)(5)合并型:同时存在上述两种及以上类型多指,则按主指和副指对应类型划分(主指-副指型)????目前,我们一直致力于拇指多指改良分型的临床验证与临床推广应用研究,并以吴剑平医生为代表先后在第十四届中国医师协会骨科医师年会、中华医学会小儿外科学分会第十八次全国小儿外科学术年会、中华医学会第十五届全国手外科学术会议等会议进行改良分型及亚型相关研究汇报、交流,反响剧烈,获得业界同行的高度认可。????广妇儿“吴”分型有助于全面、准确、直观地获悉拇指重复平面及畸形类型,便于指导临床治疗和交流,我们将通过进一步的长时间随访、大样本临床研究验证其可靠性及可行性,为拇指多指规范化临床诊治提供新思路,从而造福广大多拇患儿。参考文献:[1]WasselH.Theresultsofsurgeryforpolydactylyofthethumb[J].ClinOrthop,1969,64:175-193.[2]ZuidamJM,SellesRW,AnantaM,etal.AClassifificationSystemofRadialPolydactyly:InclusionofTriphalangealThumbandTriplication[J].JHandSurgAm,2008,33(3):373-7.doi:10.1016/j.jhsa.2007.12.012.[3]ChungMS,BaekGH,GongHS,etal.Radialpolydactyly:proposalforanewclassificationsystembasedonthe159duplicatedthumbs[J].JPediatrOrthop,2013,33(2):190-196.doi:10.1097/BPO.0b013e3182648ca8.[4]WuJP,ShiWZ,LinXM,LiJC,YuanZ,ZhuMW,LiuYZ,LiYQ,CanaveseF,XuHW.EpidemiologicalcharacteristicsanddistributionofcongenitalthumbduplicationinsouthChina:Ananalysisof2,300thumbsin2,108children[J].FrontPediatr,2022.[5]WuJP,ShiWZ,LinXM,LiJC,HongK,LiuYZ,LiYQ,CanaveseF,XuHW.ModifiedRadiographicClassificationSystemforCongenitalThumbDuplication:Ananalysisof2,300Thumbsin2,108Children[J].JHandSurgAm,2022.广州医科大学附属妇女儿童医疗中心儿童骨科团队