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狄奇医生科普号
不定时“炸弹”一定要尽快拆除 —— 漫谈髂动脉瘤
时间飞逝,转眼间新的一年又到来了,无意中看到了我在一年前的今天写的美篇《这个冬夜不太冷》,当天晚上救治的一位78岁男性破裂型髂动脉瘤患者的过程还历历在目。想想这些年接触过的破裂髂动脉瘤患者里,有的是做了手术仍不能挽回的,有在转诊途中就发生腹腔大出血而丧失了手术机会的。髂动脉瘤是个风险极高的疾病,大多数患者缺乏对该疾病的了解,甚至有些患者明明已经诊断出来,仍然拒绝进一步治疗,所以非常有必要对该疾病做一个科普。髂动脉瘤其实不是真正的肿瘤,也不是不治之症“癌”,是由于动脉壁的病变或损伤,形成动脉壁局限性或弥漫性扩张或膨出的表现,犹如轮胎鼓出的包。孤立性髂动脉瘤(isolatediliacarteryaneurysm,IIAA)临床罕见,患病率仅为0.03%,在腹部动脉瘤中的比例<7%。IIAA患者大多数无任何症状,但瘤体易发生破裂,一旦破裂,其死亡率高达15%~70%,因此早期诊断及治疗是防治IIAA破裂及死亡的关键措施。其病因尚未明了,主要与血管壁结缔组织退行性变、炎症、血管壁的应力的改变以及分子遗传学等有关,其他少见的原因有感染、创伤、动脉炎、血管胶原疾病等。孤立性IAAs症状主要表现为对周围器官组织的压迫或破裂。常见症状包括下腹部或侧腰部疼痛,也可因输尿管受压引起尿路梗阻,压迫直肠致排便疼痛或骨盆神经受压致下肢感觉障碍。但由于上述症状均未与动脉系统直接关联,故孤立性IAAs常较难根据症状作出诊断,大多数是在其他原因进行盆腔或腹部影像学检查时得以确诊。诊断主要依赖B超,CT和核磁共振等。髂动脉瘤一旦明确,应定期检查,瘤体直径一旦超过3cm就必须进行手术治疗,手术方法有瘤体切除人工血管重建和覆膜支架治疗等方法。髂动脉瘤虽然总体发病率不高,但犹如一枚不定时炸弹,随时可能发生破裂而引起大出血,如破裂后急诊手术抢救率低、预后差,择期手术无论是传统开放手术还是腔内治疗都是安全有效的治疗方法,因此早期发现、早期治疗极其重要。我们也建议40岁以上的人群体检的时候可以进行血管方面的检查,尤其是有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟和不良生活习惯的人士。
熊国祚医生的科普号
微创手术拆除体内“定时炸弹”—肾动脉瘤
小陈(化名)今年33岁,是一名高级白领,平时工作繁忙。前不久公司体检,发现肾脏可疑肿瘤。这么年轻就得了肿瘤,让小陈惊慌失措,赶忙到我院进一步检查。结果让小陈吃了一颗定心丸,医生告诉小陈他得的是肾动脉瘤,并不是肾癌。医生告诉小陈,肾动脉瘤虽然不是恶性肿瘤,平时生活中可能也没有任何症状,但是肾动脉瘤可以称得上人体内的“定时炸弹”,一旦破裂将可能发生致命性大出血,马上危及生命。小陈刚平复的心马上又悬到了嗓子眼,问医生该如何处理。医生告诉小陈,可以通过微创介入的手段,来治疗肾动脉瘤,降低破裂的风险。于是,小陈来到我院介入科进一步诊治,事不宜迟,为最大程度保障小陈的生命安全,我们团队立刻完善了相关检查,并安排了微创介入手术—肾动脉瘤栓塞术。只需要在大腿上打一个1mm左右的针孔,就可以完成弹簧圈栓塞、达到治愈的效果。手术非常顺利,小陈第二天就可以下床行走,第三天就高兴的出院了。肾动脉瘤属于少见且发病隐匿的内脏动脉瘤,人群发病率为0.1%。多数肾动脉瘤患者无明显症状,常因其他原因行影像学检查时被诊断;由于肾脏血供丰富,动脉瘤一旦破裂将发生大出血、危及生命。目前采用的肾动脉瘤分型由Rundback等提出,分为3型,包括(1)位于近端肾动脉主干与大分叉处囊状的1型,(2)邻近二级分支处梭形的2型,(3)肾门动脉或实质内的3型。肾动脉瘤的瘤体形态、钙化程度与其生长速率无显著关系。肾动脉瘤的主要治疗目的在于治疗或预防肾动脉瘤破裂,缓解继发性高血压及保护肾脏功能。目前肾动脉瘤外科治疗指征包括:(1)瘤体最大直径≥2cm;(2)育龄期女性;(3)出现腰痛、背痛、血尿等临床症状;(4)伴有顽固性高血压相关的肾动脉狭窄、血栓栓塞、夹层、破裂风险;(5)合并肾动脉狭窄。开放性肾动脉瘤修复术是肾动脉瘤治疗的经典方式,包括补片成形术、动脉瘤夹闭术等,但因创伤较大已经逐渐被微创治疗技术取代。随着腔内治疗技术应用于肾血管疾病且其在肾动脉瘤治疗中发展迅速,目前已成国内肾动脉瘤首选治疗方式。合适的解剖结构是选择腔内治疗的首要条件。覆膜支架广泛应用于1型肾动脉瘤,而2型分支肾动脉瘤应用则较为受限。支架植入过程中,需权衡肾动脉瘤细小分支的隔绝是否会对肾功能造成较大损伤。多层血流调节器拓宽了支架在复杂形态肾动脉瘤中的应用,多层血流调节器可促进湍流向层流转化,诱发瘤腔内机化血栓形成、减少旁路分支血管的闭塞。弹簧栓塞法常用于3型肾动脉瘤或具有狭窄颈部的囊状肾动脉瘤。球囊或支架辅助弹簧栓塞术应用于宽短瘤颈的肾动脉瘤,使弹簧栓塞更适应动脉瘤形态,同时防止远端栓塞事件发生。
王忠敏医生的科普号