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贲门癌根治术
治疗前 患者女性,53岁,主因“进食梗噎感半年”就诊。疗前PET-CT提示食管胃交界部FDG高代谢肿瘤,纵隔及腹腔多发淋巴结,临床分期为cT4aN2M0,IVA期。患者于2023-05-05开始行术前行新辅助同步放化疗,具体剂量:41.4Gy/23f,化疗方案:白蛋白紫杉醇 + 顺铂,末次治疗日期为2023-06-07。 治疗中 新辅助治疗疗后临床评估吞咽困难症状较前缓解,肿瘤显著缩小。 治疗后 治疗后1月 患者于2023-08-07全麻下行McKeown贲门癌根治术,术后病理结果提示ypT0N0M0,0期。经过规范性治疗后,原本几乎失去治愈机会的恶性肿瘤,完全被抑制,预期生存显著改善。
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贲门癌一定要全胃切除么
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食管癌、贲门癌术后怎么吃
食管癌、贲门癌患者手术时需利用胃或肠管作为替代器官,重建消化道。整个手术过程创伤大,术后需一段时间禁食,往往易造成消化功能紊乱。为此,食管癌和贲门癌患者手术后如何进食显得尤为重要。一、饮食原则1、循序渐进因为食管、贲门癌患者的消化系统正处在恢复状态,所以在饮食上要注意循序渐进,慢慢的增加饮食量。比如可以遵从由少到多、由稀到稠、由流食到半流食到普食的原则过渡。2、少食多餐正常人一天会吃三餐,食管、贲门癌患者手术后,上消化道变小了,可以把每天的三顿饭增加至六顿或八顿。少食多餐可以减轻肠胃肠负担,根据个人的食量,总量能够满足患者日常能量需求就可以了。3、定时进食术后患者胃部神经受到破坏,多数没有饥饿感,所以要定时、定量进食,否则易出现营养不良。4、均衡营养患者营养要均衡,荤素搭配,不要偏食,多吃一些新鲜的水果蔬菜,补充维生素和矿物质。可适当增加蛋白质的摄入,如多吃奶类、豆类、蛋类、鱼类等食物。二、术后饮食1、术后1-5天,禁食手术过后的1-5天处于手术创伤期,吻合口还没有愈合,胃肠功能也没有很好的恢复,且消化功能比较差,此时宜禁食。在这期间可行静脉营养,亦可采取营养管进食,主要是经鼻肠营养管或空肠造瘘管进食,从而达到输送营养的目的。肠内一般输入果汁、米汤、牛奶、豆浆等容易消化、有营养的食物。2、术后6-10天,流质手术后的6-10天已经渡过了手术创伤期,吻合口已经初步愈合,胃肠功能开始逐渐恢复,其主要症状表现为有食欲、肛门排气等。此时可以适当的进食一些流汁。先给予少量的白开水,然后逐渐增加,如果没有明显的不适感,可以给予米汤、豆浆、牛奶、鱼汤等,并且做到少吃多餐。3、术后11-20天,半流质半流饮食阶段从手术后第11天开始。患者静脉输液逐渐减少,大多可下床活动,食量渐渐增加。可以吃一些有营养、好消化、无残渣的食物,比如粥、稀饭、软面条、剁碎的嫩肉、豆腐脑、豆浆、鱼肉、菜汁等为身体补充营养。4、术后21天以后,普食普食阶段一般从手术后的第三周开始。此间,大部分患者已出院,患者可做一些适当的体力活动,以利食物的消化吸收。还可适当扩大饮食范围,如炖烂的肉,炒烂的蔬菜,软的米饭等。这样不仅可以增加患者营养,还可以适当扩张吻合口,以防吻合口狭窄。也有人主张术后一直进流质及半流质饮食,避免普食对吻合的损伤。三、饮食禁忌1、避免粗糙干硬的食物术后患者的食道有伤口,粗糙干硬的食物一定要避免,比如坚果类食物、大块的肉类、没有精细加工的粗粮、没有煮到熟烂的蔬菜等等。平时吃肉的时候应该剁碎,蔬菜也应该切碎煮烂。2、避免过烫过冷的食物过烫过冷的食物对于食道黏膜的刺激都非常大,患者的饮食温度要合适。3、避免辛辣刺激性的食物术后少吃生姜、大葱、大蒜。刺激性大的食物如胡椒、花椒、芥末、辣椒、麻辣烫等不要吃。还有就是浓茶、咖啡也需要避免。4、忌烟酒烟酒是食管、贲门癌的大忌,特别是术后应戒烟禁酒。四、饮食提醒1、进食哽咽食管、贲门癌术后1-2个月出现进食哽咽多是由于吻合口狭窄引起,可考虑行吻合口扩张。术后半年以上出现进食哽咽,不排除吻合口肿瘤复发,可行胃镜检查明确诊断。2、呼吸短促食管、贲门癌手术时需切除部分食管,并将腹腔内的胃提升到胸腔,与正常食道吻合。由于胃占据胸腔,部分患者术后出现呼吸短促,多数在术后1-2月好转。3、胃内容物返流食管、贲门癌术后,贲门抗返流功能没有了,容易出现胃内容物返流,可导致返流性食管炎,吸入性肺炎等并发症。可通过以下方式预防胃内容物返流。(1)进食半个小时内避免卧床。(2)睡前2个小时内不要进食。(3)睡觉要将肩背部垫高,上身保持抬高30°左右。(4)进食后要多走动,增进胃肠蠕动,促使胃内食物下排。(5)口服加强胃肠动力、制酸药。五、饮食总结食道、贲门癌手术后的饮食是非常重要的,患者既要适当忌口,也要保证营养的摄入。术后需少食多餐,循序渐进;以清淡、易消化饮食为主;荤素搭配,营养均衡;忌烟酒、干硬粗糙、刺激性食物。
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