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男性生育知多少计划生育已成为过去,晚婚晚育已不适用于当今社会,而优生优育则是每个家庭的憧憬与向往,自然妊娠则是优生优育的前提和首选,但并非天随人愿,各种因素影响着男性生育,很多育龄家庭难以达到自然怀孕,据统计不育症了全世界15%的育龄夫妇生育。??????????????????????????????????????????????????一、自评自测项目1.阴茎:成年人阴茎勃起长度≥10cm,具有良好的性欲和勃起功能,能够完成性生活和阴道内射精;2.睾丸附睾:双侧睾丸饱满等大,体积>10ml,触诊圆润光滑,双侧附睾无肿胀压痛;3.适宜的同房频率:保证每周2~3次或每个月平均8~10次性生活(图1),每个月的自然妊娠率可达15~20%,健康夫妇半年左右可以自然妊娠。?二、男性不育的检查项目男性不育是夫妇同居一年或以上,没有采取任何避孕措施,由于男方因素,造成女方不孕的情况,建议男科积极就诊。1.内外生殖器结构(1)体检了解男性性征:胡须、喉结、阴毛、阴茎、睾丸、附睾、输精管等性征发育情况;(2)生殖系统超声:了解精囊腺、前列腺和睾丸附睾的结构,初步评估生殖系统通畅性和结构;2.生殖系统功能(1)性功能评估:阴茎勃起硬度、同房频率、成功率和满意度等;(2)生殖激素:卵泡刺激素、黄体生成素、睾酮、泌乳素、雌二醇,评估睾丸的内分泌功能和生精能力;(3)精液常规和精子形态:精液量、PH值、液化时间、黏稠度、精子密度、精子活力(向前快速运动的精子百分比)、精子形态;(4)精子核DNA碎片分析(DFI):DFI是精子内部的遗传物质的完整性,影响精液质量、自然妊娠率、体外受精成功率及胚胎稳定性,与胎停育和流产率关系密切;(5)外周血染色体核型分析和Y染色体微缺失检查:适用于无精子症、严重少精子症以及女方反复流产及胎停育;(6)精浆微生物及细菌感染指标:支原体、衣原体、淋球菌等,评估病原微生物对精子发生的影响;(7)精液脱落细胞学分析:精液脱落的生精细胞客观的评估睾丸的生精潜能,适用于梗阻性无精子症(OA)和非梗阻性无精子症(NOA)鉴别,预测促生精治疗的有效性和NOA显微取精成功率;(8)睾丸穿刺病理检查:粗针穿刺取出少许睾丸组织病理切片组织学观察,了解睾丸生精的状况,但仅反应所检组织用以推测睾丸的生精功能;(9)影像学检查:垂体MR了解垂体结构,除外垂体器质性病变,适用于低促性性腺功能减退症。(10)基因测序:适合于有家族性基因遗传疾病或先证者致病基因突变致病者。三、男性不育的临床治疗(一)药物治疗根据生殖激素水平调控性腺轴,选择氯米芬、他莫昔芬、来曲唑、hCG、hMG等。1.氯米芬和他莫昔芬氯米芬和他莫西芬属同类药物,是雌激素受体调节剂,能拮抗下丘脑和垂体的雌激素受体,干扰内源性雌激素的负反馈,调控性腺轴,影响睾酮及雌激素水平,促进精子发生;2.来曲唑来曲唑是芳香化酶抑制剂,芳香化酶存在于脂肪组织、肝脏、睾丸、皮肤和脑组织中,芳香化酶抑制剂可以抑制雄激素转化为雌激素,利于生精;3.hCG和hMGhCG2000~5000IU联合hMG75~150IU,肌肉注射,每周2次,增加精子浓度,提高自然妊娠,特别适用于低促性性腺功能减退症患者;(二)手术治疗1.解除精道梗阻显微镜下输精管吻合术、显微镜下输精管附睾吻合术(图4)、精囊镜探查治疗术、精囊囊肿或前列腺囊肿开创术等;2.无精子症(1)睾丸穿刺术:适用于梗阻性无精子症者;(2)显微镜下睾丸切开取精术:适用于睾丸生精功能障碍者。?(三)辅助生殖技术1.辅助生殖改善男性生育根据精子检查情况选择自然妊娠(NP)夫精人工授精(IUI)或试管婴儿(IVF),无精子症选择睾丸显微取精或供精人工授精;2.染色体异常与遗传学咨询染色体异常进行必要的遗传学咨询,常染色体显性遗传或性染色体连锁遗传等遗传概率高,应选择PGT预后后代垂直传播,常染色体隐性遗传,查女方若携带致病基因,可以选择PGT。?刘贵中,天津大学津南医院泌尿外科,副主任医师,医学博士,天津市康汇医院泌尿男科负责人。现任《中国性科学》杂志编委,《男人健康之路》主编,《现代男科学临床聚焦(第二版)》副主编,“泌尿外科学习联盟”通讯编委,天津市性科学协会男科分会副主任委员,天津市性科学协会男性生殖医学分会副主任委员,中国性学会私密整形与产业分会常务委员,河北中医药学会男科专业委员会常务委员,天津市医学会男科学分会委员,中国性学会性医学分会委员,天津市中西医结合学会生殖与性医学专业委员会委员,参与编撰中华医学会《男科疾病诊断治疗指南(2022版)》,撰写医学著作4部,发表核心论著30余篇。
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