南方医科大学南方医院

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中性粒细胞升高你能想到几点原因?别只知道细菌感染!中性粒细胞升高你能想到几点原因?别只知道细菌感染!众所周知,白细胞作为我们人体内主要的防御力量,能帮助我们抵抗各种外来病原体,因而,白细胞计数是临床工作中非常关注的一项指标,而作为在白细胞中所占比例最高的中性粒细胞,其升高或减低时,我们能想到哪些原因呢?相信首先跃入脑海的是细菌感染,但事实上,也有很多其他原因可以引起中性粒细胞的升高或者减低,今天我们其进行相关梳理。中性粒细胞正常参考值中性粒细胞(neutrophil)是白细胞的一种,约占成人外周血白细胞总数的60%~70%,与炎症反应和免疫功能等密切相关。胞核呈杆状或分叶状,胞质呈无色或极浅的淡红色,有许多弥散分布的细小的浅红颗粒(特殊颗粒)或浅紫色颗粒(嗜天青颗粒)。中性粒细胞来源于骨髓干细胞,在发育过程中包含嗜中性中幼粒细胞、嗜中性晚幼粒细胞、嗜中性杆状粒细胞和嗜中性分叶粒细胞?[2]。机体需要时可动员骨髓中贮备的成熟的中性粒细胞进入循环血流,在血管中的中性粒细胞,约有一半随血流循环,称为循环池(circulatingpool),通常白细胞计数是指这部分中性粒细胞的数量;另一半则附着在小血管壁上,称为边缘池(marginatedpool),通常,循环池和边缘池的中性粒细胞存在着动态平衡。图1:显微镜下中性粒细胞形态?[2]A?嗜中性中幼粒细胞?B嗜中性晚幼粒细胞C?嗜中性杆状粒细胞D嗜中性分叶粒细胞??成年人中性粒细胞正常参考值:中性粒细胞比例(NEUT%)(参考值:43~76),(单位:%)中性粒细胞计数(NEUT)?(参考值:1.2~6.8),(单位:10^9/L)中性粒细胞绝对值/比例升高的原因01生理性变化:剧烈运动、淋浴、饱餐、高温或严寒、情绪激动等刺激可使交感神经兴奋,肾上腺素分泌增多,边缘池的中性粒细胞进入循环池,进而中性粒细胞增多;新生儿及婴儿时期中性粒细胞会升高,女性在月经期、妊娠后期、分娩时以及哺乳期中性粒细胞也会升高;部分长期吸烟者也会出现中性粒细胞升高。02感染:急性感染是中性粒细胞增多的最常见的原因,某些细菌、病毒、真菌、螺旋体、立克次体及寄生虫等感染均可出现中性粒细胞升高。其中细菌感染,特别是化脓性阳性球菌感染如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等,常出现中性粒细胞的明显升高。而对于某些特殊病毒感染,尤其是感染早期,如乙脑病毒等,白细胞计数增高,常在(10~20)×109/L。其中,中性粒细胞达80%以上,这有别于大多数病毒感染。03炎症:某些炎症如风湿性关节炎、风湿热、胰腺炎、甲状腺炎、痛风等,也可出现中性粒细胞升高。04组织损伤:外科大型手术后、严重烧伤、急性心肌梗死、急性溶血、严重外伤以及消化道大出血、脾破裂等急性失血时,均可出现中性粒细胞升高。有研究显示,中性粒细胞比例升高对冠脉事件有重要的预后意义,急性心肌梗死患者入院时中性粒细胞比例升高与早期发生充血性心力衰竭显著相关。05急性中毒:尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、内分泌疾病危象等急性中毒状态可出现中性粒细升高,某些化学物质和汞、铅、蛇毒以及安眠药急性中毒等药物也可引起中性粒细胞升高。06恶性肿瘤:非造血系统恶性肿瘤,如肝癌、胃癌等消化系统恶性肿瘤和肺癌等,因肿瘤坏死产物刺激骨髓释放、肿瘤细胞产生促粒细胞生成素等,可引起中性粒细胞升高;而在造血系统肿瘤中,由于造血组织中粒细胞大量异常增生并释放到外周血而引起中性粒细胞升高,如急性粒白血病、慢性粒细胞白血病等。07药物因素:某些药物如类固醇、洋地黄、肾上腺素等,也可引起中性粒细胞增多。国内有文献报道头孢他啶引起中性粒细胞升高。中性粒细胞绝对值/比例减少的原因01感染:常见于某些病毒感染,如EB病毒、HIV病毒、风疹病毒、巨细胞病毒(CMV)、麻疹病毒、流感病毒以及新型冠状病毒等,某些革兰阴性杆菌感染如伤寒、副伤寒杆菌,可引起中性粒细胞减少。疟原虫感染所致的疟疾,也可引起中性粒细胞减少。严重的败血症可导致中性粒细胞减少,主要由于粒细胞储备耗尽,这与预后不良相关。多数情况下,中性粒细胞减少是短暂和自限的,但在EBV和HIV感染中,中性粒细胞减少持续时间可以延长。02骨髓转移癌及血液系统疾病:各种实体肿瘤骨髓转移癌以及某些再生障碍性贫血、阵发性夜间性血红蛋白尿和少数急性白血病等,可出现骨髓粒细胞生成成熟障碍或无效造血,进而引起中性粒细胞减少。03放化疗及毒物、药物:临床各种化疗药物、放疗以及苯、铅、汞中毒等,对造血干细胞直接损伤或抑制骨髓粒细胞分裂,引起中性粒细胞减少。一些止痛药、抗生素、抗疟疾药、抗惊厥药抗抑郁药等均可使中性粒细胞减少。有研究报道,甲硝唑可引起中性粒细胞减少。其机制可能为甲硝唑以半抗原的形式与体内蛋白结合形成抗原,从而诱导机体产生抗中性粒细胞的抗体,继而发生免疫反应,起到降低中性粒细胞数量的作用。同时,甲硝唑可能对某些特异性人群中的骨髓前体细胞的分化起到抑制作用,而减少中性粒细胞的产生或者直接杀伤中性粒细胞。04脾功能亢进:肝硬化等各种原因所致的脾大,可引起白细胞减少,可能与骨髓造血抑制或血细胞破坏加速有关。05自身免疫性疾病:部分自身免疫性疾病,自身免疫性抗核抗体导致破坏增多,进而引起中性粒细胞降低,如系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血、淋巴增殖性疾病等。06其他各种疾病所致恶病质状态、过敏性休克、病毒性肝炎、毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)、造血原料或微量元素缺乏等,也可出现中性粒细胞减少。原文链接:https://mp.weixin.qq.com/s/4_l2IwuUgYAP8F0-4dLzbw
浅谈儿童腺病毒感染近期各种流行病肆虐,其中总是夹杂着一个似乎陌生又熟悉的病毒“腺病毒”。很多家长对腺病毒并不是很了解,只是断断续续总是听闻它的“传说”,表示“怪吓人的”......恐惧来源于未知,这期就跟大家浅浅聊一下关于腺病毒的一二三。什么是腺病毒「腺病毒」全名「人腺病毒」(human?adenovirus,HAdV),是儿童急性呼吸道传染病最常见的元凶之一。儿童腺病毒感染是一种常见的儿科疾病,属于急性传染病,由儿童感染腺病毒所致。腺病毒可以侵犯人体的呼吸道及消化道黏膜、眼结膜和淋巴结等多个部位,还常合并细菌感染,因此腺病毒感染可能引起肺炎、肠炎、脑炎、膀胱炎等多种疾病。通过什么传播腺病毒可以在污水、尘埃、物体表面稳定地存活,通过飞沫传播、粪口传播和接触传播等多种方式进行传播。·?飞沫传播腺病毒爆发通常会集中在高度密闭、拥挤和潮湿的环境,例如医院、幼儿园、公共浴室、泳池等集体单位或密闭场所,都会有让孩子感染腺病毒的风险。当孩子吸入了由患者呼吸道或口腔排出的带有腺病毒的飞沫,就可能会发生腺病毒感染。·?粪口传播腺病毒通过患者的粪便排出体外,进入环境中,如果没有及时清理,就容易进入人体消化道引起感染。如孩子在公共泳池游泳,泳池的水受到了污染,就可能感染腺病毒;又或者进食了被污染的食物,也可能感染腺病毒。·?接触传播通过直接接触(如和腺病毒感染患者握手)和间接接触(使用腺病毒感染患者用过的物品等)也都可能造成宝宝感染腺病毒。会产生哪些症状孩子的发烧、咳嗽、流鼻涕,都有可能是腺病毒导致的。此外,它还可以造成胃肠炎、泌尿系感染,以及结膜炎等多种疾病,6?个月到?2?岁的孩子尤其容易感染,感染又分为轻症感染和重症感染。通常情况下,轻症感染不需要特别判断是不是腺病毒引发的,因为这不会影响后续的治疗方案;但在重症感染时,有必要查明病原体。轻症感染有哪些表现?·发热、流鼻涕、咳嗽、咽炎等,一般持续?7~10?天;·水样便腹泻,还可能同时出现呕吐,一般会持续?7~12?天;·咽结膜热:发热、咽痛,同时可能伴有结膜炎症状(红眼)。但只要孩子的免疫功能正常,腺病毒感染通常为自限性,病情较轻可自愈,也很少留有后遗症。家长只需要给孩子适当喝水、多休息,对症处理就可以。重症感染有哪些表现?3~18?月龄的小婴儿、新生儿以至早产儿,或是有免疫缺陷病的儿童感染腺病毒,更容易发展为重症。腺病毒重症感染的典型表现是腺病毒肺炎,需要通过医学检查以及医生的判断来确诊,当宝宝出现这些表现时,需要尽快送医就诊:1.?面色苍白、呼吸浅快1~5?岁儿童的呼吸,每分钟超过?40?次,甚至每分钟?60?次以上;2.?反复发热或高热不退体温往往超过?39℃,持续时间超过?5?天;3.?咳嗽频繁而剧烈常为刺激性干咳,咳嗽剧烈。4.?精神萎靡或异常烦躁、黏人腺病毒肺炎在严重的情况下,可能会危及生命;感染腺病毒肺炎的幼儿,还可能遗留不同程度的肺后遗症。所以一旦发现上述疑似表现,就要尽快就医检查、治疗。常规治疗方案对于成人而言,腺病毒感染属于自限性疾病,也就是病情可以自我缓解、自我消散。但对于儿童而言,由于年龄较小,机体免疫功能尚未发育成熟,身体缺乏一定的抗体,因此还是需要及时去医院进行诊治。《中华实用儿科临床杂志》中对于腺病毒的治疗是这样概括的:目前尚无特异性抗病毒药物被批准用于治疗腺病毒感染,因此儿童重症腺病毒肺炎主要治疗策略为支持治疗和免疫调节治疗,更甚者需要呼吸支持治疗。就是说,感染腺病毒大多数情况下,我们依然遵循病毒感染的常规治疗原则,也就是之前一直说的:根据症状解决问题。例如有发热症状,医生可能会为孩子使用退烧药;有腹泻表现,医生会使用止泻药。此外,医生还可能根据具体病情,对患者应用一些光谱抗病毒或抗感染药物进行治疗。感染后的日常护理·避免病毒进一步传播在孩子完全康复前,家长要做好孩子的隔离措施,避免孩子接触健康人群,尤其是老人、儿童等免疫力低下者,以免造成病毒的进一步传播。在感染期间,家长也不要带孩子去人流量密集的场所,如:商场、公共浴室、幼儿园等,以防引起病毒扩散。·注意个人卫生家长要培养孩子养成勤洗手的习惯。尤其是饭前便后,一定要引导孩子用流水和肥皂、洗手液等认真洗手。不要用不干净的手触摸自己的眼睛、口鼻等部位。同时,家长也要注意做好自身的防护,不与孩子共用餐具、生活物品、食品等。在照料孩子前后,要充分进行手部清洁,以免造成病毒的传播。·保持良好的室内环境家长要定期打开家中的窗户通风,保持室内空气的清新。由于腺病毒对脂溶性消毒剂不敏感,所以常见的脂溶性消毒产品如?75%?乙醇、乙醚、过氧乙酸等对清除腺病毒无效。家长可以用漂白剂(84)和水的混合液来清洗家中水槽、桌台面和其他物品表面,有助于防止腺病毒残留。·?注意食品卫生家长要重视食品卫生,尤其是瓜果蔬菜尽量煮熟再吃。生吃的水果一定要洗净,以免感染腺病毒引起腹泻。如何预防腺病毒具有强传染性,全年均可流行,主要通过飞沫传播、粪-口传播,也可以通过接触污染物传播。做好以下几点减少感染风险:·注意个人卫生经常用肥皂洗手;咳嗽或打喷嚏时需要遮住口鼻;避免和他人共用杯子、餐具。·?尽量避免去人多的公共泳池特别是?2?岁以下免疫力尚未建立完全的儿童,尽量不要去人多的公共泳池游泳,在夏季,腺病毒会通过污染水源暴发。·?做好隔离防护如果怀疑家庭中有人感染腺病毒,一定要和宝宝做好隔离工作。