广东省中医院

公立三甲中医医院

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疾病: 脑动脉瘤
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未破裂脑动脉瘤治还是不治,如何带瘤生存?掌握这3点就够了脑动脉瘤是脑动脉壁上的异常膨隆,多数是在动脉壁先天性缺陷或后天损伤的基础上,在血流不断冲击下形成。脑动脉瘤不是真正的肿瘤,是动脉血管局部的异常扩张,如同自行车的内胎打气过多时候,那一块突然鼓起来一样。颅内动脉瘤三个结局:其一为破裂,就是动脉瘤破裂出血,导致蛛网膜下腔出血;其二为生长,就是动脉瘤在连续观察中发生动脉瘤大小上的明显变化,或形态上明显改变,具体说就是动脉瘤形态上一个方向上增长超过1mm,或二个垂直方向上各增长超过0.5mm,形态上由规则转为不规则;其三为稳定,无破裂,无生长。相较稳定而言,破裂与生长均为不稳定。稳定意味着,动脉瘤风险较低较小,它不会造成压迫症状,也不会破裂造成致命性、灾难性后果。而不稳定意味着,动脉瘤风险较高较大,它会造成压迫症状,有神经功能障碍,甚至会破裂造成致命性、灾难性后果。脑动脉瘤一旦形成不会自己消失,在血压的冲击下将会逐渐生长、进一步扩大,高血压者更易于出现动脉瘤扩大和破裂。鉴于脑动脉瘤破裂出血后的高致死率和致残率,人们往往谈瘤色变。其实大可不必,?脑动脉瘤的大小悬殊很大,动脉瘤直径通常在5~20mm。动脉瘤的破裂与其大小有关,一般破裂的动脉瘤较大,未破裂的较小。脑动脉瘤破裂的临界大小为直径在5~6mm。直径超过5mm的脑动脉瘤破裂出血机会逐渐增多。脑动脉瘤的临床症状:脑动脉瘤分为微小(5mm以下)、小型(5-10mm)、大型(11-25mm)、巨大型(25mm以上),小型微小型颅内动脉瘤常无症状,但是一旦破裂出血会导致严重症状和危险。未破裂:小型微小型颅内动脉瘤通常无明显临床症状,大型巨大型颅内动脉瘤可因占位效应出现神经症状,常见症状有头痛、头晕、眼睑下垂、视力、视野缺失、锥体束征、面部疼痛或麻木等。破裂:无论大型还是小型,动脉瘤一旦破裂,病情十分凶险。症状包括剧烈头痛、恶心呕吐、颈项强直、肢体瘫痪甚至昏迷不醒等。脑动脉瘤破裂出血之前,90%的病人没有明显的症状和体征,有少数病人,因动脉瘤长大压迫邻近脑神经产生特殊表现,如后交通动脉瘤压迫眼神经引起一侧眼睛睁不开等。脑动脉瘤破裂多在动脉血压一过性剧烈升高时引起,如咳嗽、打喷嚏、愤怒、高兴大笑、用力大小便、妊娠晚期、分娩、体力劳动、性生活等瞬间血压突然升高,诱发动脉瘤破裂。未破裂脑动脉瘤治还是不治?大多数人认为,带瘤生存就如同身上背着不定时炸弹,与其提心吊胆的生活,不如置于死地而后生。发现未破裂脑动脉瘤后,应该如何办,治还是不治,需要注意什么?首先,正确认识脑动脉瘤颅内动脉瘤实际上分布在不同的区域,不要笼统看到动脉瘤就去治疗,治与不治需要通过专业的医生进行判断,决定干预时机和干预治疗方式。比如位于海绵窦内不大的动脉瘤,99%以上的病人一辈子都不会有任何症状,破裂也不会造成生命危险,还有些动脉瘤是一些类似动脉瘤的动脉膨大结构,可能十年二十年都不会发生变化,自然不必大动干戈,急于治疗,只需密切观察即可。而有的动脉瘤要观察其发展趋势,有的会增大,会变形。另外有些病人会有一些背景因素,比如脑出血的家族史;一些病人有大量吸烟或过度饮酒,使血管容易老化;还有病人伴有特殊的疾病,如马凡氏综合征,多囊肾等,这些属于高危人群,需要严密观察,发现动脉瘤变化了,就应该积极治疗。因此,盲目的悲观、痛苦和焦虑等负面情绪是完全没有必要的,不仅会增加动脉瘤破裂出血的风险,还可能诱发其他身心疾病的发生。其次,要加强对危险因素的控制一系列的流行病学研究都表明,一些基础疾病,如高血压、糖尿病和高脂血症,以及吸烟、酗酒或高盐高脂等不健康的饮食和生活方式都可能与脑动脉瘤的形成、增大以及破裂出血相关,加强对危险因素的控制非常关键。通过对这些危险因素的控制,可以有效防止动脉瘤的“恶性转化”。不难理解,健康生活方式的倡导,如规律的作息、适当的运动以及新鲜的蔬果等均对脑血管系统具有有效的保护作用,可以有效地防治脑动脉瘤的形成和进展。最后,规律的随访十分必要部分动脉瘤增大后可能会压迫周围组织(占位效应),导致头痛、视力下降、视物重影甚至肢体运动感觉异常,一旦出现这些症状应及时就诊。此外,影像学检查能发现更细微的变化,CT和MR血管造影不仅无创,而且普及性强,在大多数地市级医院均可进行,可以清晰显示动脉瘤的形状、部位和大小,是最常用的随访手段。随着影像技术的不断进步,高分辨率核磁共振以及血流动力学检查可以对动脉瘤壁进行扫描评估,寻找薄弱点,预测其破裂出血的风险。通过定期的专科门诊随访,结合一系列的影像技术手段,可以密切监视动脉瘤的一举一动,一旦发现异常可以迅速启动相应的外科干预。
颅内动脉瘤介入术后,都有哪些需要注意事项?被称为“不定时炸弹”的颅内动脉瘤,是神经外科常见疾病。是脑部动脉血管壁向外膨出的局部囊性扩张,形似长在血管上的“瘤”。当瘤体内血液充盈到极限时就会破裂,引起蛛网膜下腔出血等致命急症。那么动脉瘤介入手术后,都有哪些需要注意的呢?术后24小时内需注意什么?一般患者介入治疗后平卧24小时,术肢需制动24小时,股动脉穿刺部位盐袋加压6小时,应以平卧为主,轻微翻身时应保持术肢髋关节伸直,健侧下肢自由伸曲,减轻疲劳和腰背痛。制动时间随着血管缝合器和血管压迫器的应用大大缩短。?什么时候可以进食?患者麻醉清醒、肠蠕动恢复后,可进食流质饮食,鼓励其多饮水,促进造影剂的排泄,勿饮牛奶以防胀气。出现什么情况需及时报告医生?患者若出现头痛加剧,穿刺部位疼痛,肢体麻木无力,下肢疼痛、麻木、皮温低等症状出现时,及时告知医务人员,一旦出现再出血、脑血管痉挛、动脉瘤破裂、穿刺点皮下血肿、脑缺血、股动脉血栓形成等并发症,及时报告医生,积极采取措施。对于破裂动脉瘤,其出血多位于蛛网膜下腔,表现出的头痛、头晕不适会随着出血的吸收而逐渐好转;出血后可引发血管痉挛,引起远隔部位缺血,需维持血压正常或轻微偏高;无论破裂或未破裂,均应密切关注相关头部症状,及时发现,早期处理。?术后如何正确用药?对于动脉瘤术后病人的药物治疗主要是抗血小板聚集药物。一般单纯弹簧圈栓塞(裸栓)不用药。应用支架辅助时必需要用药:一般是术后双抗3月,单抗1年;对于密网支架也是上述同样方式。双抗指的是阿司匹林100mg/天,氯吡格雷75mg/天;单抗指的是其中之一。服药应注意观察有无牙龈出血、皮肤黏膜有无出血点或瘀斑等现象,定期检测出、凝血时间。其实更准确的是根据血栓弹力图和个体情况、动脉瘤闭塞情况、载瘤动脉狭窄情况来调整(药物代谢个体差异),双抗时间可调整至6月,单抗时间可调整至6月或2年。其它药物还包括:阿托伐他汀20mg/晚,或瑞舒伐他汀10mg/晚;尼莫地平片3月,60mg/次,3次/天(对破裂患者)。术后复查注意事项脑动脉瘤本身是一种出血性脑血管病,手术本身可以最大程度降低其破裂出血的机会,理论上血流不再流入动脉瘤腔内,是不会出血的,但是由于动脉瘤处血管壁结构的缺陷,在血流的长期冲击下,局部仍有再次形成动脉瘤的可能,这就是所谓的复发,所以术后应定期复查。定期复查,了解动脉瘤栓塞术后颅内血管情况的变化。1、如果是破裂性动脉瘤一个月后应复查颅脑CT。蛛网下腔出血后,可能发生脑积水。2、一般术后1月、术后3月、术后6月、术后12月要对患者者进行随访。随访可以是电话随访,也可以是回院随访。随访主要是观察弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的安全性和有效性,是否已经治愈,是否有复发,是否还有破裂风险。术后3月和术后6月,至少一次回院随访(最好是术后3月),并行DSA评估,其它的可为CTA或增强MRA影像评估。目前脑血管病以DSA为金标准,但CTA与MRA为无创检查,各有优劣。如果DSA检查没有复发,之后(一般是术后3月、6月、12月、24月)可以行CTA/MRA复查。