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广州中医药大学第一附属医院

公立三甲中医医院
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疾病： 黄斑变性
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视物变形——警惕眼底黄斑变性！在眼科门诊，经常有患者就诊时咨询医生：“大夫，我眼球上有个黄色的斑点是黄斑吗？会不会有黄斑变性？”黄色的斑点就叫黄斑吗？它与大家平常认知中的几种“斑”，比如括雀斑、黑斑、老年斑等本质上是有不同区别的。要想明白这个问题就要理解黄斑到底是什么，只有提高了健康认知，才能理性的做出就医选择。黄斑是正常人眼结构的解剖名称，位于眼球最内层的视网膜上大概直径1.5mm的环形区域。它处于人眼球的光学中心区，越接近黄斑中心，感光细胞就越密集。黄斑部的正中区域，由于只含有感光细胞从而形成一个凹陷即中心凹，因此中心凹是感光最敏感的区域，负责人眼最敏锐的中心视力。所谓老年性黄斑变性是指黄斑区结构由于年龄退行性改变而发生退化，变薄萎缩（干性），甚至发生出血水肿（湿性）。从而导致人们看东西视野中央发生扭曲变形或者物体大小不一，严重者出现固定的中央黑影遮挡。而中心视力是日常活动所必需的，如阅读、看时间、识别面部特征和驾驶等。老年性黄斑变性多发生在45岁以上，年龄越大，发病率逐渐升高。在临床，年龄相关黄斑变性根据临床表现不同被分为两种：（1）萎缩型—又称干性或非渗出性主要为脉络膜毛细血管萎缩，玻璃膜增厚和视网膜色素上皮萎缩引起的黄斑区萎缩变性。简单理解，就是感光细胞萎缩丢失，伴随着不同程度的视力减退。（2）渗出型—又称湿性或盘状黄斑变性主要为玻璃膜的破坏，脉络膜血管侵入视网膜下构成脉络膜新生血管，发生黄斑区视网膜色素上皮下或神经上皮下浆液性或出血性的盘状脱离，最终成为机化瘢痕。通俗点说，就是黄斑部由于缺血缺氧，代谢障碍促使病变区域生成新的血管芽，从而导致出血水肿，通常引起急剧的视力下降。据临床观察萎缩型（干性）也可转变为渗出型（湿性）。①中心视力减退大部分黄斑疾病患者首诊的原因就是自觉视力下降、视物模糊。②视物变形，视物变小或变大有一部分患者是因为视物变形，发现门框或窗框变得歪歪扭扭前来就诊。大家可以通过下方这个像棋盘一样的“阿姆斯勒方格表（AmslerGrid）”检查一下自己黄斑功能的好坏。一旦发现表格出现黑影扭曲变形缺损请及时及时就诊。步骤：1.把方格表放在视平线30厘米之距离，光线要清晰2.如有老花或近视人士，需佩戴原有眼镜进行测试3.用手盖住左眼，右眼凝视方格表中心白点4.重复同样步骤1-3检查左眼③视野中央黑影遮挡患者自觉眼前正中央有黑影遮挡，并且不随眼睛的转动而移动。（1）光学相干断层扫描(OCT)检查：注意不是CT，这种检查不接触眼睛，没有放射性，属于一种非常安全无损伤的光学检测。①干性型：早期可见黄斑区色素紊乱，中心凹反光不清，有散在的玻璃疣。发病晚期，黄斑部可有金属样反光，视网膜色素上皮萎缩呈地图状，可见囊样变性。②湿性型：多有融合的边界不清的玻璃疣，黄斑有暗黑色图形，或不规则的病灶，大量视网膜下出血，可进入玻璃体内形成玻璃体出血。（2）荧光素眼底血管造影术（FFA）：这种检查需要肘部血管内注射荧光素药剂，属于有创检查，需在医生指导下开具进行。当FFA检查呈现透见荧光时，表现视网膜色素上皮萎缩，色素沉着处可有遮蔽荧光，早期有花边状或网状新生血管，后期有荧光素渗漏（湿性型）。针对干性老年性黄斑变性，建议定期随访黄斑结构变化，同时可以补充叶黄素以及抗氧化剂。对于湿性老年性黄斑变性，目前最有效的治疗方法是玻璃体腔注射。简单来说就是往眼睛里打针，通过注射药物抑制新生血管生成消除黄斑水肿，从而恢复黄斑功能。且目前对黄斑变性的治疗方法还有待继续研究发展，患者可持续关注该病的新疗法。同时也提醒各位老年朋友，平时生活一定要重视眼部健康，并建立定期眼睛检查的观念。如果出现视物模糊、扭曲变形或凹陷、视物中央出现黑影等，请及时至眼科医生处就诊检查。（声明：本文仅用于老年性黄斑病变知识类科普，以上内容仅供参考，具体诊疗请至医院咨询医生。）（部分图片源于网络，转侵删）
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