山东省立医院

别名: 山东省儿童医院
公立三甲综合医院

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疾病: 输尿管结石
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尿路结石内镜手术后输尿管狭窄是怎么回事?输尿管结石是泌尿外科常见的疾病,近年来随着输尿管内镜技术的进步,输尿管硬镜以及软镜碎石术已成为治疗输尿管结石的主要手段。然而,结石内镜术后输尿管狭窄是其最为严重的远期并发症之一,严重影响患者的肾功能和生活质量。发病原因结石内镜术后狭窄发生原因目前认为主要与以下因素有关:结石长时间梗阻:结石在输尿管内长时间原位梗阻,造成局部周围炎症刺激反应会形成局部纤维息肉样增生,进一步发展可形成纤维瘢痕狭窄。术中内镜机械损伤:输尿管镜反复进出、操作不当等因素可造成输尿管黏膜损伤,继而引发炎症、纤维化,最终导致狭窄。术中激光损伤:术中激光直接误伤输尿管黏膜导致局部瘢痕化,以及激光碎石时间过长导致输尿管局部温度过高可导致组织变性。反复感染:术前局部感染可加重输尿管黏膜炎症,促进纤维组织增生,形成狭窄。结石残留:术后原结石梗阻部位仍有碎石颗粒残留,残留结石可刺激输尿管黏膜,导致炎症和狭窄。其他因素:患者自身因素,如糖尿病、高血压、血脂异常等,也可能增加USN的发生风险。发病率情况根据欧洲泌尿外科疾病诊疗指南统计,输尿管结石内镜手术后狭窄发生率约1~3.5%,而嵌顿性结石发生狭窄概率可达17%。按照狭窄部位区分,输尿管结石内镜手术后分布大致如下图:临床表现输尿管临床表现主要取决于狭窄的程度,轻度狭窄可能无明显症状,重度狭窄可引起以下症状:腰腹部疼痛或不适肾积水尿路感染血尿肾功能减退输尿管结石内镜手术绝非一次性诊疗,无论是医患双方均要对狭窄并发症有充分的了解,术后需要定期复查随访。一旦存在狭窄发生的高危因素,且术后拔管后积水显著加重,就需要警惕狭窄并发症发生,同时需要进行进一步排查以及后续治疗。