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【在线答疑】发现无症状、良性脑膜瘤,是定期观察还是手术治疗?
颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站,有患者留言:“我2022年9月磁共振检查脑膜瘤大小2.41.92.5cm,2024年2月磁共振检查脑膜瘤大小2.3×2.0×2.7cm,如果休息不好会感觉头痛,休息好之后疼痛消失,我现在这种情况是继续观察呢,还是需要手术?”赵天智主任介绍:从患者的角度出发,对于没有症状、考虑良性的病变,我一般建议观察,观察到60岁的时候再手术,这样可以保持现在良好的生活质量,让可能发生的手术风险(虽然不一定会发生)来的更晚一点,如果在观察的过程中发现病变有长大或者出现明显的症状,那么可以随时手术。患者疑问:请问观察是做ct还是核磁?多长时间做一次?赵天智主任介绍:做核磁,一年一次。患者疑问:请问在观察期间,日常生活中我需要注意些什么?有什么禁忌吗?赵天智主任介绍:在观察期间,一般没有特别需要注意的,保持良好的心态就行。脑膜瘤是常见的相对良性脑肿瘤,生长相对缓慢,在一般情况下不会对患者的生命构成威胁。发现时一般都比较大了,压迫其他功能区域,如运动功能,语言、嗅觉、平衡功能等等,才会发现。目前,临床上主主张对于出现肿瘤生长较快或出现癫痫、虚弱乏力、感觉缺失、颅神经功能紊乱等临床症状,需要手术治疗。即便需要手术治疗,随着神经外科诊疗水平的不断提升,手术的效果和安全性也有了显著提高,因此,患者在发现脑膜瘤后最重要也是唯一要做的就是配合医生开展治疗或随访。随着显微手术技术的发展,手术器械如双极电凝,超声吸引器以及激光的不断改进和普及,脑膜瘤的手术效果不断提高,使大多数病人得以治愈。影响手术类型的因素包括部位、术前颅神经损伤情况(后颅凹脑膜瘤)、血管结构、侵袭静脉窦和包裹动脉情况。原则上应争取完全切除,并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质,以期根治。如患者无症状且全部肿瘤切除有产生难以接受的功能丧失的危险,应选择部分切除。对大脑凸面的脑膜瘤,力争全切肿瘤并要切除受累硬膜以减少复发机会。蝶骨翼内侧、眶、矢状窦、脑室、脑桥小脑角、视神经鞘或斜坡的脑膜瘤可能难以完全切除。对海绵窦脑膜瘤,要考虑到有损伤颅神经和颈内动脉的风险,外科治疗要求高,应选择正规神经专科医院就诊。术中神经导航系统神经导航技术又称为无框架立体定向导航技术或影像导向外科,是立体定向技术、代影像学技术、人工智能技术和微创手术技术结合的产物。神经导航可以术前设计手术方案、术中实时指导手术操作的精确定位技术,其意义在于确定病变的位置和边界以保证手术的微创化。对于小的脑膜瘤和深部脑膜瘤可精确的定位,指导手术,最大程度的减少手术对脑组织的损伤。术中电生理监测临床手术中神经系统监护或称手术中神经电生理监测是一个术语,用来表达应用各种神经电生理技术及血流动力学监测技术,监测术中处于危险状态的神经系统功能的完整性。在各科各类手术中,凡是可能影响到脑、脊髓、神经根和外周神经功能的手术,都可以在手术中通过不同方式的神经监测技术直接了解神经功能的完整性,减少神经损伤的机会,提高手术质量,利用脑干听觉诱发电位的变化估价重症昏迷病人的预后,利用脑电图监测,使处于药物性冬眠的病人脑组织功能代谢活动降低到最低程度,以保护脑组织。
赵天智医生的科普号
蝶骨嵴脑膜瘤的手术治疗
蝶骨嵴脑膜瘤是起源于蝶骨大、小翼上的脑膜瘤。向内可达前床突,向外可达翼点处硬膜。肿瘤多为球型,可以沿蝶骨嵴向内、外、上、前颅底、中颅窝底等各个方向生长。部分肿瘤可以向眶内或眶上裂侵犯,也有少见的肿瘤向海绵窦生长,从而引起相应的临床表现。向外生长的蝶骨嵴脑膜瘤手术相对容易一些,但是向内生长的蝶骨嵴脑膜瘤,手术难度相对较大,瘤周有很多重要的神经和血管,如视神经、视交叉、颈内动脉、大脑中动脉等,具有一定挑战性。这个位置肿瘤和血管神经粘连紧密甚至包绕二者,手术难度和风险都很大。如果没有做到全切除,肿瘤易复发;术中若损伤受累神经血管,则可能导致患者不同程度的功能障碍,甚至危及生命。那么,怎么才能提高手术成功率,降低并发症的发生呢?1、根据肿瘤生长部位、大小合理设计皮瓣及骨瓣;2、尽可能咬除蝶骨嵴,充分侧裂池放水,降低颅内压,进而减少对脑组织的副损伤;3、显露肿瘤后,先不要急于分离边界,更不要试图整块切除肿瘤,通常我们会先瘤内分块切除,降低肿瘤张力,当把瘤内掏空后,再小心分离肿瘤边界,这样可以更好的保护瘤周脑组织、神经及血管。4、当肿瘤切除后,要仔细处理肿瘤基底,切除肿瘤累及的颅底硬膜,并咬除或磨钻磨除肿瘤累及的颅底骨质,这样可以减少肿瘤复发的几率。5、最后,充分止血,严密缝合硬膜,避免术后出血及皮下积液的发生。
邢毅医生的科普号
嗅沟脑膜瘤--嗅觉丧失、头痛视力下降为主要表现
嗅沟脑膜瘤为前颅底的常见脑膜瘤,早期无症状,长大后会导致嗅觉丧失,由于肿瘤生长缓慢,非常容易被忽视。肿瘤更大后会导致头痛,视力下降,记忆力下降,性格改变等额叶脑损害症状。病例1.女性,50岁,头痛伴嗅觉丧失。深圳患者,来我这里手术全切,1年后复查无复发。病例2.女,32岁,广东韶关人,嗅觉减退半年余,头痛头晕2天,突然晕倒,检查发现直径达9cm的绝大肿瘤。由于肿瘤巨大,风险高,当地医院邀请我前去会诊手术,考虑患者年轻,我推辞了4台会诊手术,利用北京开会的间隙抽空从北京前去手术【由于车票不好买,还需要中转,病人已经住院2周了】,手术顺利,肿瘤全切。下面为出院前状态病例3.62岁患者,我到阜阳五院会诊手术全切。病例4.患者4年前在外院手术,残留部分肿瘤复发,来我这里切除,到2023年术后已经4年,无复发。
夏成雨医生的科普号