上海交通大学医学院附属新华医院

简称: 上海新华医院
公立三甲综合医院

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疾病: 水痘
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水痘病因水痘是儿童常见的一种急性、高传染性的呼吸道传染病,好发于冬春季节,多见于小儿。水痘和带状疱疹是由同一种病毒-水痘带状疱疹病毒(VZV)引起。水痘是VZV的原发性感染,感染后产生病毒血症,少数感染者出现皮疹,即水痘。大多数人被感染后不出现临床症状或症状很轻微而被忽视,称为隐匿性感染。感染后病毒潜伏在神经节细胞中,在机体免疫力差的时候发病,则为带状疱疹。传播途径VZV通过鼻咽部分泌物飞沫传染,传染性极强,传染期从发疹前2天到发疹后5天,患者的呼吸道分泌物、疱液和血液中均存在病毒。临床表现水痘潜伏期约半个月左右,前驱期可有发热、乏力等症状,前驱症状出现后1-2天出现皮疹,首先发生于躯干,逐渐蔓延至头面部及四肢,呈向心性分布,以躯干部为多。起初为针尖大小红色斑疹,之后迅速变为丘疹,数小时后即变成绿豆大小水疱,呈椭圆形,中央有脐凹,周围绕以红晕。水疱初呈清澈的水珠状,疱壁薄易破,常有瘙痒,部分数小时后疱液浑浊形成脓疱。经过2-4天水疱干燥结痂,之后痂皮脱落形成粉红色凹陷,如果不发生继发感染,一般不留瘢痕。水疱皮疹陆续分批出现,同时可见斑疹、丘疹、水疱、结痂等不同时期的皮疹,俗称“四世同堂”,是水痘皮疹的典型特征。头皮及口腔也同时受累。诊断根据发热,皮肤分批出现斑疹、丘疹、水疱、结痂以及向心性分布,黏膜也可受累等特点,水痘一般很容易诊断,不需要做病理。但某些严重及并发细菌感染的病例,需要与天花、丘疹性荨麻疹、脓疱病等鉴别。预防接种水痘疫苗是最有效的预防措施,能预防90%以上的水痘发生,即使不能完全预防,也可使症状缓解,但不能防止带状疱疹的发生。几乎所有免疫功能正常的人,在自然感染水痘后则存在终身免疫,因此一般人一生只出一次水痘。治疗一般水痘具有自愈性,预后良好。治疗以加强护理和预防继发感染为主,卧床休息,进食易消化食物,多喝水,高热者可给予布洛芬退烧。皮肤瘙痒严重的患者可口服地氯雷他定或左西替利嗪等抗组胺药物,外用炉甘石洗剂等止痒。避免搔抓,以防继发细菌感染,一旦继发感染,可局部涂抹莫匹罗星或夫西地酸乳膏或碘伏等。水痘患者一般应隔离至全部皮疹干燥结痂为止,大概7-10天,患者的衣物被褥均应进行煮沸暴晒等消毒措施。平时健康的水痘患儿一般不需要特殊治疗,2周可自愈。对于症状较重者,需口服或静滴阿昔洛韦或伐昔洛韦等抗病毒药物,持续5-7天,可减轻症状、缩短病程。成人水痘往往症状较重,更容易出现并发症,因此应积极进行抗病毒治疗。少数患者可出现严重并发症,如急性淋巴炎、弥漫性脓疱病、蜂窝织炎、肺炎、脑炎、败血症、脓毒血症等,可全身使用抗生素和免疫球蛋白等。水痘性角膜炎可使用阿昔洛韦眼药水滴眼。孕妇水痘发生率较低,但并发症多,致畸率及病死率高。VZV可通过胎盘传播,孕早期感染可导致先天性水痘,包括皮肤瘢痕、肢体发育不良、耳聋眼畸形及神经系统缺陷等,孕晚期尤其是围生期感染可导致新生儿水痘,因此应积极进行抗病毒治疗,口服或静滴阿昔洛韦或伐昔洛韦。对于围生期水痘孕妇,生产后需要隔离母亲和新生儿,并给予新生儿静滴丙种球蛋白预防治疗。参考文献:[1]林志淼,杨勇,李若瑜.带状疱疹及后遗神经痛[J].临床皮肤科杂志,2010,39(6):393-395.[2]曹康琪.成人水痘43例分析[J].中华皮肤科杂志,2001,34(4):289.[3]刘辉,徐宏.成人水痘31例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志,2003,17(4):249-250.[4]俞蕙,段恕诚.1980~1999年水痘患儿临床特点的研究[J].中华实验和临床病毒学杂志,2002,16(3):229-231.[5]岳欣,成骢,韩国荣,明亚玲,阚乃颖,徐征洪.妊娠期水痘感染对母婴的影响(附13例临床分析)[J].中国产前诊断杂志(电子版),2015,(1):40-42.