上海交通大学医学院附属新华医院

简称: 上海新华医院
公立三甲综合医院

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疾病: 小儿白内障
医院科室: 不限
开通的服务: 不限
医生职称: 不限
出诊时间: 不限

小儿白内障科普知识 查看全部

三岁儿童内镜下泪囊鼻腔吻合术为白内障治疗扫清障碍& 适应症和难点患者3岁幼儿因先天性白内障就诊。术前常规检查发现泪道堵塞,并有粘性分泌物,泪道炎症是所有内眼手术的禁忌症,成人儿童均是如此。历史上曾经有非常惨痛的教训!首先尝试全麻下泪道置管术,然而拔管后最终未能成功。考虑到白内障导致弱视需要尽早治疗,和家长充分沟通后,采用鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术。以下视频为术中泪囊切开瞬间,脓液溢出手术方法步骤与成人类似,而儿童手术的特点在于:1、鼻腔操作空间有限;2、术后哭闹概率大,增加出血概率;3、一旦出血,因为配合原因,填塞很难操作,有可能当天就需要全麻下再次止血;4、同样是配合原因,术后清理鼻腔几乎不可能;5、术后的置管可能出现脱出、脱落、找寻不见、有时不得不全麻下进行检查调整;6、吻合口再次堵塞的概率大,这一点在儿童白内障、青光眼、眼底病变的手术中都已经发现不同于成人眼疾的表现;7、专业书籍提及四岁前泪囊鼻腔吻合术因为去除部分骨壁,可能影响眶骨发育;8、诸多无法完全预计的突发问题……9、本例患儿上泪小点缺失,置管只能外置,增加了意外脱落的可能!(此问题因为新材料出现,目前已经解决)以上所有变数均在手术前两次电话咨询中达成共识!这也是为什么在这个年龄段来就诊的儿童泪道阻塞,1、首先考虑泪道置管,工作近30年的经验表明可以达到接近90%的成功率。2、如果置管不成功,以下情况需要尽早DCR术,否则可以尽量年长些完成治疗。A、需要内眼手术者:白内障、青光眼、眼底疾病等;B、急性感染发作后;C、泪囊囊肿形成者;孩子双眼先后完成白内障,家长不时通过付费网络咨询医生各种事项,简单问一句要紧么?没事吧?正常吗?医生其实是无法回答的!孩子虽然远远看见白大褂就哭泣,根本无法靠近,然而却能神奇地不去拉拽置管!家长术前就觉得孩子可以做到,也是神奇!五个月后复诊,视力明显提高一侧置管脱落,一侧留置,安排门诊拔管,双侧均不流泪,无法提供内镜下吻合口情况,只能临床判断手术成功!手术、术后护理每一步都是完美的,而最关键的是:家长无条件地接受一切变数,甚至多次全麻的可能(泪道手术2次,白内障两次,为了避免感染安全起见分次进行),所有的担心均没有发生,医患共同面对疾病,而不是对方,才有了完美结果当时的底线是:泪道通畅后,做了白内障提高视力再说;就算不通畅,我们也尽力了;就算今后再堵,大了我们再做,袁医生还有十年左右退休!没有家长的义无反顾,在目前的医疗大环境下,医护怎敢勇挑重担,当时的原话是:50个成人泪道手术不如这一个操心!历经2023一年内四次全麻、五次进手术室的经历,才有2024新年的喜悦!祝孩子好运!