上海市第六人民医院

公立三甲综合医院

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周围血管与淋巴管疾病(上)概论血栓闭塞性脉管炎早期出现运动性疼痛是因为运动时组织代谢旺盛,需氧量增加,加重了闭塞部位以下组织的缺血缺氧从而造成疼痛感。动脉硬化性闭塞症,下垂患肢可缓解疼痛,因为下垂患肢可以促进动脉血流向远端,增加血供从而缓解疼痛。下肢静脉曲张时,下垂患肢可加重胀痛,因为下垂患肢时,下肢静水压增加,静脉回流阻力增大,代谢物堆积。一般来说动脉性溃疡的静息痛比静脉性溃疡的严重,因为动脉因素导致的缺血程度更加严重。周围血管损伤动脉疾病血栓闭塞性脉管炎,是一种慢性、非粥样硬化性、节段性、炎性、闭塞性、与吸烟相关的血管疾病。血管杂音多由大血管血流改变导致,而血栓闭塞性脉管炎主要侵袭腘动脉以远及肱动脉以远的中、小动静脉,因此无血管杂音的存在。血栓闭塞性脉管炎导致血管发生节段性闭塞,导致病变远端缺血,患肢动脉搏动减弱或消失。血管杂音好见于大血管,而Berger病主要累积的是中小血管,Buerger见于吸烟的男性青年下肢的中小动和静脉的节段性无菌性炎症,与寒冷有关但不能热敷治疗。下肢动脉闭塞病变患肢,高温热敷不但不能缓解疼痛,反而加重组织的缺血缺氧,加重疼痛,因为高温热敷加快局部新陈代谢,组织耗氧量增加,超过血管扩张的代偿能力,导致局部代谢产物(钾离子、氢离子等)增加。腰交感神经切除术可以解除血管痉挛从而缓解疼痛,以及促进侧支循环形成,有比较好的近期效果。在血栓闭塞性脉管炎的治疗中,使用血管扩张剂治疗的效果有限。截肢术适用于出现下肢的坏疽,溃疡无法愈合,严重危及生命的晚期患者。溶栓治疗适用于急性血管栓塞者,在发生栓塞3天以内用药最佳。血管杂音多为大血管血流动力学改变导致。雷诺综合征是小动脉的阵发性痉挛,受累部位依次出现苍白、发冷、青紫及疼痛、潮红后复原的典型症状,因此无患肢血管杂音。常于寒冷刺激或情绪波动时发病,为一过性改变,每次发作时间仅持续数分钟至几十分钟。本病也无患肢动脉搏动的减弱或消失。
腿痛,如何简单判断是否血管问题(1)首先,识别血管病变导致腿痛的特点。血管导致的腿痛,大多是由下肢动脉狭窄或者闭塞导致的。而典型的下肢动脉病变,病变通常位于股浅动脉和膝下动脉。位于股浅动脉的病变,通常导致膝盖以下部位的缺血。而其中缺血最严重的,往往是需氧量最高的腓肠肌。而需氧最多的时候,就是运动的时候。所以典型血管病变导致的腿痛,病变在腓肠肌(也就是小腿肚),常由走路等活动后诱发。位于膝下动脉病变,往往导致足部的疼痛,这类病变通常伴随脚趾发黑或者足部冰冷感。????因此,血管导致腿部疼痛的典型疼痛,是走路或者其他腿部运动诱发的腓肠肌疼痛,或者伴有冰冷、脚趾发黑的足部疼痛。腰椎疾病导致的腿痛,很多时候合并有腰痛、屁股痛,还有足背的麻木、触电感。(2)其次,学会简单的查体,对比双侧皮温和触摸足背动脉双侧皮温对比,要求左右两侧同部位的对比,还有同一条腿由上而下的对比。一般使用手指背部进行触诊,因为手指背部的温度觉最敏感。血管病变导致的疼痛,往往有皮温的降低。足背动脉的触诊,典型的足背动脉走行,位于踇长伸肌腱的外侧。如图所示,动一下踇指,动的那根筋的外侧,通常可触及。血管病变导致的疼痛,往往有足背动脉的搏动消失。?(3)最后,需要结合病史进行综合判断,是否为高龄,是否有高血压、高血糖、高血脂、吸烟等动脉硬化因素,如果有的话,需要更加怀疑。??有条件的人群,可以行血管彩超进一步明确诊断。(由于个体的差异性,最终是否存在血管病变由专科医师进行判定。)