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严志龙
主任医师
副教授
上海儿童医学中心 普通外科
胆道先天性畸形 2票
小儿疝气 1票
先天性肠疾病 1票
食管疾病 1票
擅长:治疗儿童外科疾病,尤其是普通外科,特别擅长运用腹腔镜等微创技术治疗儿童外科疾病,对儿童的先天性畸形,肝胆以及肛肠疾病有丰富的经验
专业方向:
小儿外科
主观疗效:100%满意
态度:100%满意
在线问诊:
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肾上腺增粗是怎么回事?
上一期,介绍了一例病例:一位50多岁女性,肾上腺增粗,经由她的情况,我们介绍了什么是肾上腺,肾上腺都有哪些功能。这一次,我们介绍一下肾上腺增粗都有哪些病理情况,分别需要怎么处理。就像前面说的,肾上腺它是一个有内分泌功能的器官,所以首先,当我们遇到一例肾上腺增粗的病人时,我们医生要明确增粗的是单侧还是双侧,肾上腺有没有内分泌功能?就是抽血检查。首先,肾上腺素是一种由垂体支配的器官,所以肾上腺增粗,尤其是双侧的肾上腺增粗,要查一下脑部的垂体,比如脑部垂体的磁共振检查。如果说垂体有肿瘤,且它分泌的激素,会使得促肾上腺激素释放激素升高,后者也可以引起肾上腺增粗,那这种情况属于神经外科的范畴,需要神经外可就诊处理。其次,肾上腺增粗的时候,我们要明确肾上腺有没有内分泌功能,就是说肾上腺是不是有异常分泌以上几种激素的可能,比如说异常分泌醛固酮,异常分泌皮质醇激素,异常分泌性激素,异常分泌儿茶酚胺。是否有异常分泌以上激素,通过抽血检验,大多数情况下,可以明确。在明确肾上腺有结节增粗的情况下,我们除了要定位诊断,就是说在解剖关系上明确肾上腺的情况,平常要做的有CT平扫检查加增强检查,还有一个就是磁共振增强检查,当然,还有我们门诊常用的彩超。除了以上,我们还要明确功能影像定位。如儿茶酚胺升高时,常用的有间碘苄胍成像,生长抑素受体成像,以及PET显像。检出率高,都是很好的检查。还有一种情况,就是肾上腺有增粗结节,但是没有内分泌的功能,所以我们叫无功能的无上腺肿瘤。这种情况要关注它的大小,因为肿瘤大于5cm,恶性的可能性就非常高了,有95%的恶性肾上腺瘤大于5cm。临床上,我们更倾向于肿瘤大小大于3cm时,就需要高度警惕了。所以,需要手术治疗的;小于3cm,否则观察就行。这位阿姨,我们给她查了血醛固酮,皮质醇,儿茶酚胺,都是正常的。另外,她的肾上腺增粗,测量大小约为1cm。所以,我们让她每隔1年,门诊复诊一次。另外,重点强调下,肾上腺有肿块时,尤其是3cm以上的,即便是没有内分泌的功能,也是需要手术切除的,因为肾上腺肿块大于3cm,发生恶性肿瘤的概率就大大增加,所以肾上腺,肿块太大,也是需要重点注意的。
上海市同仁医院泌尿外科科普号
肾上腺嗜铬细胞瘤
治疗前 杨女士数年前无明显诱因偶尔出现发作性头痛伴心悸、心跳加速等情况,杨女士未重视。杨女士考上公务员体检时发现左肾上腺占位,当地医院建议上级医院进一步就诊。杨女士来到了新桥医院泌尿外科。 治疗中 杨女士在口服甲磺酸多沙唑嗪 5mg bid 扩容15天后,办理了入院。 进一步行后腹腔下右肾上腺切除术。术中肿瘤与肝脏粘连,肿瘤表面血管丰富。 术中血压 高压波动在140-180mmHg。手术持续1.5小时,肿瘤完整切除。 术后3天拔除切口引流管后顺利出院。 术后病理证实右肾上腺嗜铬细胞瘤。 治疗后 治疗后7天 杨女士切口愈合良好,切口美容缝合,无须拆线。
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