髋关节撞击症科普知识 查看全部
髋关节撞击综合征——年轻人髋关节疼痛常见病因之一髋关节撞击综合征（FemoroacetabularImpingement,FAI）是一种常见的髋关节疾病，它源于髋关节的骨结构异常，引起髋关节在运动中的股骨和髋臼之间的撞击，进而可能导致关节软骨损伤和髋关节唇的撕裂，并最终导致髋关节骨关节炎。髋关节撞击通常分为两种类型：凸轮型（CAM）和钳夹型（Pincer）和混合型（股骨髋臼双侧，Mixed-type）其中混合型FAI占比最好，高达60%以上。此外，最新的研究发现，髋关节撞击综合征还跟脊柱骨盆异常运动、股骨前倾角异常的因素紧密相关。CAM型指的是股骨头部与颈部过渡处的骨质增生，这会导致股骨头与髋臼不匹配。Pincer型则是髋臼边缘的异常，通常是髋臼过度覆盖股骨头。两者都会导致关节活动时骨头相互撞击，进而引起关节软骨损伤。髋关节撞击综合征的主要症状是髋关节（胯部）、腹股沟、臀部处慢性的刺痛、隐痛、酸胀感，部分患者会有关节闪痛。多数患者髋关节屈曲内收内旋活动受限，病情较重及病程较长的患者步行呈跛行步态。疼痛的发生和加重常与髋关节的活动有关，如上下楼梯、跑步、跳跃、盘腿、骑自行车等。疼痛也可能在夜间或休息时出现，影响睡眠质量。FAI的症状可能包括：髋关节疼痛，尤其是活动后，如久坐、深蹲后出现腹股沟疼痛腿部活动范围受限，比如难于做出弯腰、抬腿、或外展的动作髋关节“卡”住的感觉髋关节或腹股沟区域的僵硬或不适感影响运动和体育锻炼，对运动员影响尤其明显FAI的诊断需要综合临床表现、体格检查和影像学检查，三者缺一不可。因为存在Cam或Pincer畸形的人，不一定有症状，有症状也不一定是撞击导致的，还可能有其他原因例如股骨头坏死、髋关节不稳定等，需要通过查体明确是髋臼-股骨撞击产生的症状。病史：询问患者的年龄、性别、运动史、疼痛的部位、性质、持续时间、诱因、缓解因素等，了解患者的病情特点和严重程度。?查体（非常重要）：医生需要检察患者的步态、髋关节活动范围、肌力、肌张力等，检查髋关节的压痛点、肿胀、畸形等，进行一些特殊的体位试验，如FABER后方撞击实验（Flexion,Abduction,ExternalRotation，屈曲、外展、外旋）、FADIR前方撞击试验（Flexion,Adduction,InternalRotation，屈曲、内收、内旋）、Drehmann征（屈髋时髋关节强迫外展、外旋），抗阻直腿抬高实验（判断有无盂唇撕裂）等；这些体征对判断髋关节是否有撞击现象非常重要。?影像学：X片：凸轮型FAI在X片上表现为凸轮畸形、头颈交界区骨性隆起导致的α角增大；而钳夹型FAI在X片上可表现为髋臼过深、髋臼反倾，具体表现为LCE角过大、坐骨棘征阳性、8字征阳性等特征表现。核磁共振（MRI）：核磁共振对于FAI的诊断标敏感，可以观察到关节积液、盂唇软骨损伤等病变。需要注意的是，髋关节盂唇核磁要求2.0T以上的核磁扫描仪，常常需要特殊扫描的髋关节盂唇损伤序列，对髋关节进行斜冠状位、斜矢状位重建，才能达到足够的准确性。保守治疗方案：药物治疗：例如非甾体抗炎药（NSAIDs）来减轻炎症和疼痛物理治疗：包括专门的练习来加强臀肌和核心肌群，提高髋关节的稳定性和运动范围活动调整：避免可能引起撞击的活动和姿势需要指出的是，保守治疗即使症状消失，并不代表撞击综合征治愈了，FAI的病因仍在，当保守治疗无效且症状严重干扰日常生活时，可考虑手术治疗，在缓解症状的同时，可去除髋关节撞击的病因，推迟或避免髋关节发生晚期关节退变及关节炎。手术方式包括：开放的外科脱位技术、微创髋关节镜手术。随着髋关节镜技术的发展，采用髋关节镜微创技术对髋关节的盂唇进行修补，对髋臼侧骨赘和股骨头颈交界区的凸轮进行打磨以解除骨性撞击，可以有效缓解髋关节撞击导致的慢性髋痛。髋关节镜手术处理FAI具有创伤小、恢复快、效果好等优势，目前已经是FAI最主要的治疗手段。髋关节撞击综合征是一种需要充分认知的疾病，其治疗需要医生和患者共同制定个体化方案。如果你怀疑自己可能患有FAI，需要咨询专业的骨科医生进行诊断和治疗。唐浩医生的科普号