华中科技大学同济医学院附属同济医院

简称: 武汉同济医院
公立三甲综合医院

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结节红斑病因之骨髓瘤治疗前 “结节红斑”无小事:一位阿姨诉说自己最近下肢反复出现水肿性结节红斑,不易消退,来门诊要求开药,被拒绝;是医生不近人情吗?事实的真相究竟如何?费力解释缘由,多种疾病可引发结节红斑,如感染(结核、传染病等)、风湿性疾病(白塞病、血管炎等)、肿瘤(血液系统疾病尤其多见,如淋巴瘤、多发性骨髓瘤)等;好在阿姨通情达理,非常理解,同意住院进行详细减少;那么我们来逐项筛查:1.感染:完善各项常规检查,包括感染指标、肺部CT等,患者无任何感染、传染病迹象;2.风湿性疾病:免疫五项、自身抗体系列,包括临床症状均不支持;3.肿瘤:临床医师均知道,这两个字的分量,说起来容易,做起来难,我们人体的肿瘤范围何其广,尤其是没有蛛丝马迹,如何说服患者听从建议,愿意配合?再难也得进行,即使患者不理解,仍然反复劝说患者进行筛查,首选完善了体内肿瘤指标以及实体肿瘤,包括淋巴结等项目的检查,没有发现任何异常;这个时候要让患者继续检查,可是临床上患者没有血液系统肿瘤的任何证据,无发热、发力、消瘦,没有显著血沉升高,没有贫血、白细胞减少,血常规没有任何异常;可是患者对常规的非甾类药物效果不佳,局部的结节红斑消退并不理想,继续劝说,好在患者同意了,暂时完成血清轻链以及免疫固定电泳检查,因无明确理由,患者拒绝行骨穿检查;回来的结果有了如下阳性发现:血清kappa轻链:27.94mg/L(正常参考值:3-19.4),免疫固定电泳提示:血清IgG单克隆(+),κ轻链单克隆(+);幸运的是患者配合了检查,早期发现了异常,顺利跟患者及家属沟通常熟异常提示多发性骨髓瘤,故进一步完善骨穿结果:提示浆细胞略增高(3%),结合临床追踪;最后,不负患者信任,查清病因,交由血液专科医生进一步诊治及随访。 治疗后 治疗后7天 口服沙利度胺,结节红斑消退。