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会阴伤口愈合不良，顺产妈妈的难言之痛随着生活质量的提高，现代女性对于自己身体的私密处爱护意识也随之提高，对产后夫妻生活质量也有更高的需求。因此，产妇在分娩时对保持肌肤的完整性，对美容程度要求也更高。但是，顺产过程中不能避免的会对正常的阴侯俊光医生的科普号
保胎妈妈可以无痛分娩吗？因产科技术的快速发展，孕妇自然分娩时可以选用无痛技术（硬膜外麻醉）分娩，剖宫产时选用椎管内麻醉（腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉）或全麻，术后采用硬膜外或静脉镇痛泵止痛，极大减轻了产妇分娩的痛苦。保胎妈妈因孕期需要注射低分子肝素，而椎管内麻醉是有创操作，最大的风险是椎管内血肿，能否选择无痛分娩方式，许多保胎妈妈还是有顾虑的，不知道该怎么办。 低分子肝素抗凝与椎管内麻醉有回顾性分析研究，107例术前12小时应用低分子肝素抗凝，50例病人接受硬膜外麻醉，20例接受全麻联合硬膜外麻醉，29例接受全麻。结果：所有病人均没有发生硬膜外血肿有关的并发症。在欧洲接受低分子肝素治疗的病人实施椎管内麻醉的例数已超过百万例, 仅有1例椎管内血肿的报道。在美国自1993年使用依诺肝素以来, 有16例发生椎管内血肿的报道, 多数为连续硬膜外麻醉或镇痛病例, 少数还合并抗血小板治疗。另一半病人是在拔除导管后发生, 作者认为差别原因在于使用量的不同, 欧洲量（依诺肝素40mg/天）明显低于美国（30mg/次，每日2次）。按照规范操作，使用低分子肝素者椎管内麻醉不是禁忌。 我们怎么样才更安全呢常用的普通低分子肝素，半衰期多为3-5小时，分娩前24小时停用是安全的；若使用半衰期较长的磺达肝癸钠类，半衰期达15-18小时，建议孕34周后改普通低分子肝素注射（34周停用磺达肝癸钠？Why），若还没来得及更换的，分娩前72小时停用。不同肝素的半衰期，如下表所示： 孕晚期根据母儿的情况评估分娩方式及时间1 能择期终止妊娠的，使用普通低分子肝素者在安排手术日期前的24小时停用，使用磺达肝癸钠类者术前72小时停用。 2 需急诊剖宫产的可以根据最近一次应用肝素的时间及种类，判断是否能选择腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉，若考虑间隔时间较短，术中出血风险高，则可以选择全麻。剖宫产应用全麻，主要是担心新生儿的呼吸抑制，如今的剖宫产技术相当熟练，对胎儿影响很小。但全麻要求禁食水6-8小时以上。 3 选择自然分娩的，当出现产兆时即停用低分子肝素，一般初产妇出现产兆到分娩需要1-2天，不影响无痛分娩。若停用肝素时间较短，产程进展快的，可以选择深呼吸法、导乐分娩、水中分娩、亲人陪伴等无痛分娩方式，同样起到一定的止痛效果。 总结最终，注射低分子肝素的保胎妈妈是否能采取椎管内麻醉镇痛，麻醉师除了解低分子肝素最后一次的使用时间及种类，还需了解脊柱有无畸形、腰部外伤史、麻醉药过敏史，了解凝血功能、血小板、肝功能及是否在抗血小板治疗，合并内外科疾病，禁食水时间，综合评估，选择合适的麻醉镇痛方式。进行椎管内麻醉时, 应熟练掌握穿刺技术, 尽可能减少穿刺次数和损伤, 术后静脉镇痛避免长时间硬膜外置管，术后密切监测周围神经功能, 避免不良结局出现，争取达到满意临床效果。 参考文献： 1. 韩志国,赵建英等.抗凝病人硬膜外麻醉——三年临床病例分析[J].国际麻醉学与复苏杂志,2007(03):197-199. 2. 徐福涛.抗凝治疗病人应用椎管内麻醉的可行性[J].临床麻醉学杂志,2006(11):878-880. 3. 迟福涛.不同麻醉方式在剖宫产手术中的应用效果及对胎儿的影响[J]. 中国医药指南, 2018, 16(28):137-138.付锦华医生的科普号