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腰椎管狭窄
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腰腿痛、行动不便，都是腰椎管狭窄惹的祸！很多人一提到腰腿疼，首先想到的是腰间盘突出。有些腰椎病的患者，特别是一些老年患者，经常在长时间站立，或者走路时间长了后会出现腿疼、腿麻的症状，这些患者坐下、蹲下或者卧床休息一段时间后，症状又可以消除或者缓解。医学上，这个症状叫做间歇性跛行，是腰椎管狭窄症的典型表现。腰椎管狭窄症的特点是上台阶时症状较轻，下台阶时酸、麻、胀、疼的症状较重。通过下面这两张图片，我们可以很直观的认识到，腰椎间盘突出和腰椎管狭窄的区别。专家解读1、椎间盘突出常常是单节段的问题，但椎管狭窄常常是多个节段的问题；2、椎间盘突出可以因为突发的外伤或压力引起，而椎管狭窄常常是长时间的劳损导致。腰椎管狭窄症是导致腰痛或腰腿痛的常见原因之一。这是一组慢性进行性脊髓及脊神经根疾病。通常腰椎管狭窄包括三个部分，即主椎管、神经椎管及椎间孔狭窄。凡是各种原因引起的骨质增生或纤维组织增生肥厚，导致腰椎管或神经根管或椎间孔的狭窄而产生马尾或神经根压迫，出现症状者，均为腰椎管狭窄症。▲图片来源于网络，如有侵权联系删除腰椎管狭窄分原发性和继发性两种。原发性腰椎管狭窄又叫先天性椎管狭窄，是指生长发育过程中发育不良所造成的，其中包括椎弓根较短、两侧椎弓根间距短、即所谓两侧小关节向中央靠拢、椎板肥厚、椎体后缘或小关节的肥大或变异等。继发性腰椎管狭窄是指后天因素所造成的，包括黄韧带的肥厚与松弛，椎间盘突出，椎体脱位，上关节突及椎体后缘骨质增生等。好好的腰椎管为什么会变窄呢？主要有先天性和后天性两种。先天性就是字面意思，有些人从一出生开始，他的腰椎管相对来说就是窄的。那我们今天主要来说说后天性的因素有哪些。一可能是来自于脊柱的外伤脊柱的外伤，椎体发生爆裂骨折，甚至是脱位，就会导致继发性的椎管狭窄。二椎间盘突出当椎间盘突出时，挤压椎管的管腔，也会导致椎管狭窄。三黄韧带、后纵韧带的增厚随着年龄的增长，脊柱发生退变，稳定性就会变差，这个时候，椎管周围的一些辅助的韧带，尤其是黄韧带和后纵韧带就会出现，来帮助稳定脊柱。那么它们就会受到异常的应力。时间久了，这些就会韧带受伤，它们在反复的受伤和修复的过程当中就会增生、变大。这个时候椎管管腔就会相应的变小，造成椎管狭窄。四椎小关节的增生当脊柱发生退化时，关节表面的软骨就会受到磨损，骨与骨之间长时间的摩擦，就会导致骨质增生，就像我们膝、髋关节的骨性关节炎。五椎体滑脱间隙变窄，韧带松弛，腰骶角增大，关节突退变，部分骨质缺损，上下关节突失去挂钩的作用，椎体可向前、向后或向侧方滑脱。这种原因引起的滑脱可称为“假性脊柱滑脱症”。腰椎管狭窄该怎么治疗呢？首先，要适选择适当休息。可以在专科医生的指导下卧床休息3-5周，改变你的生活方式或者生活习惯。通常情况下，症状会有所缓解。其次，通过专科医生检查确诊后，在医生的建议下可以口服一些非激素类消炎止痛药，或者物理治疗消除局部肌肉痉挛和疲劳。当然，同时您还要注意避免需要脊柱反复的屈伸或者扭转的动作，比如长时间站立和行走，或是负重。最后，建议咨询专业的脊柱科医生，进行针对性的治疗，如微创手术，开放性手术等等，微创治疗原则是减压、固定、融合。优点是全程在高清直视下操作完成，安全高效，术中创伤小、出血少，术后易护理、恢复快。相比较于传统手术，具有优越性价比。具体医生会根据个人情况选择最适合的治疗方式。同时，如果接受了腰椎管狭窄外科手术，一定要进行科学系统的康复训练，加强脊柱的稳定性，防止病情的复发。中国中医科学院广安门医院南区科普号
一例严重腰椎管狭窄症-不全马尾综合症严重腰椎管狭窄-合并腰椎滑脱女性，68岁。1293418间断腰痛10余年，加重伴间歇性跛行2年病人腰痛10余年，加重2年来间歇性跛行，双下肢麻木，入院前大小便无力、尿不尽；会阴区麻木、感觉减退术前影像学检查：腰4-5退变性滑脱，腰椎管多节段狭窄，腰4-5椎管狭窄严重，椎管基本闭塞、脑脊液不通畅，合并骨质疏松症，高血压病，肺气肿、慢性支气管炎；术前诊断：腰椎管狭窄症，不全马尾综合症，腰椎滑脱，高血压，骨质疏松症治疗：全麻下行腰椎后路减压内固定植骨融合术术后照片术后病下肢麻木好转，大小便功能改善，治疗效果满意，病人送锦旗表示感谢，是对我们的鼓励和鞭策。术后病人恢复良好，双下肢麻木好转，行走较术前显著改善。病人出院前送一面锦旗：“医术精湛治陈疴，医德高尚胜亲人”，这是对我们工作的肯定，是患者对医生给予“照护”的感激和最大的奖赏。我是天津医科大学总医院郭乾臣医生，找我就诊请提前预约。郭乾臣医生的科普号