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子宫内膜息肉怎么办?子宫内膜息肉的常见症状是异常子宫出血、不孕,也有的人无明显症状、体检超声检查偶然发现。子宫内膜息肉是常见的子宫内膜良性病变之一,可发生于青春期后的任何年龄;患病率随年龄增加而上升,围绝经期最高。成年女性子宫内膜息肉患病率约8%~35%;不孕人群中子宫内膜息肉占6%~32%;绝经前异常子宫出血患者中10%~40%发现有子宫内膜息肉。子宫内膜息肉在合并有肥胖、高血压、糖尿病、或雌激素相关疾病(如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤等),既往反复流产、刮宫、乳腺癌内分泌治疗、Lynch综合征(遗传性非息肉性结直肠癌)的女性更高发,可以说上述因素是子宫内膜息肉的高危因素。如果发现了子宫内膜息肉,该如何治疗呢?依据症状严重程度、息肉大小、患病年龄和息肉持续存在的时间长度,可选择期待观察、药物治疗、手术治疗。1.期待治疗:6%~27%的子宫内膜息肉可自行消退;绝经后息肉也有自然消退的可能,但消退率低于绝经前患者。符合以下情况的患者可在充分告知风险并知情同意的情况下选择期待治疗,但期待治疗时限不建议超过1年。(1)息肉直径≤10mm、无症状;(2)绝经前患者,至少观察1个月经周期以排除功能性子宫内膜息肉的可能;(3)存在手术或药物治疗禁忌证者。2.药物治疗:不建议单纯采用药物治疗。药物治疗最适于绝经前、直径<20mm的子宫内膜息肉患者,合并异常子宫出血或子宫内膜增厚及存在手术禁忌证者。手术前用药主要用于区分是否为功能性子宫内膜息肉,或治疗息肉相关的异常子宫出血。手术后用药则重在管理子宫内膜,预防息肉复发。常用药物包括孕激素类药物和复方口服避孕药。复方口服避孕药对子宫内膜的管理比后半周期孕激素治疗方案更强,有利于小的、多发的子宫内膜息肉消退。合并慢性子宫炎的子宫内膜息肉,给予标准的药物抗炎治疗有益。3.手术治疗:对于无症状的绝经前患者,如合并1个发病高危因素、或息肉直径较大(>10mm)建议行子宫内膜息肉去除术。由于子宫内膜息肉存在恶变风险,且恶变后预后不良,绝经后息肉患者应选择手术治疗。宫腔镜子宫内膜息肉去除术是“金标准”手术。对于合并不孕的子宫内膜息肉患者,建议手术去除息肉,有助于自然受孕或在辅助生殖治疗中获得更高的妊娠率。子宫内膜息肉去除术后的管理:据统计子宫内膜息肉去除术后3年复发率超过60%。复发率如此之高,术后管理至关重要。1.对于有生育要求的患者:建议术后尽快妊娠,同时可采用后半周期孕激素治疗控制复发。如有息肉发生的高危因素者,积极纠正可逆的高危因素(如:控制体重和血糖等)。2.暂无生育要求患者:建议术后采用药物长期管理以预防复发,尤其是合并息肉发生高危因素者。可选药物包括左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG?IUS)、复合短效口服避孕药、口服孕激素等。建议每3~6个月进行一次随访、评估症状、复查超声。参考文献仝佳丽,冯力民等子宫内膜息肉临床诊疗路径,中华妇产科杂志,2022,57(7):491-495