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慢性鼻窦炎的诊断和手术相关问题解答慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见疾病，以鼻塞、流黏脓涕、嗅觉减退，头痛等为表现，影响患者学习、工作和生活质量。现就慢性鼻窦炎手术相关问题归纳如下：1.什么是慢性鼻窦炎？答：慢性鼻窦炎是鼻窦黏膜的慢性炎性疾病,病程超过12周。根据2020年欧洲指南将慢性鼻窦炎进行全新分类，分为原发性和继发性两大类，每一大类再根据病变的解剖范围分为局限性（单侧）和弥漫性（双侧）。将机体针对不同的病原体产生的免疫反应分为3类：1型反应是针对病毒的，2型反应是针对寄生虫的，3型反应是针对细菌和真菌的。不同患者的炎症类型和表现不同，即内型和表型不同，需要个体化精准治疗和长期自我管理。其中2型反应就包括我们鼻科医生比较关注的嗜酸性粒细胞浸润为主，常常伴有鼻息肉的难治性鼻窦炎，也是患者口中常常说到的鼻窦炎治不好的元凶之一。2.什么是难治性鼻窦炎？答：在过去的1年经过恰当的手术、鼻用糖皮质激素以及2个短疗程的抗生素或全身糖皮质激素治疗，仍未达到临床病情控制的。3.慢性鼻窦炎有什么表现？答：主要症状：鼻塞、流黏性或黏脓性鼻涕；次要症状：头面部胀痛、嗅觉减退或丧失。临床上主要症状必具其一，加上1个以上的次要症状就可以诊断。在临床上很多患者常常忽略鼻窦炎症状，只是查体时发现咽后壁有脓性分泌物附着，追问病史才知道平时有吐“脓痰”的情况，其实这个“脓痰”的真正名字叫“脓鼻涕”只是它没有选择从前鼻孔流出，而是从后鼻孔流经鼻咽部经口排出。有些患者对鼻塞的耐受程度好，且鼻息肉的生长是缓慢过程，逐渐适应鼻腔狭窄状态下的张口呼吸。因此很多患者把这种“张口呼吸”认为是“呼吸困难”，把“吐脓鼻涕”当成是“咯脓痰”而到呼吸内科就诊。4.是不是诊断慢性鼻窦炎都需要鼻部CT检查？答：不是。具备主要症状以后，客观检查以鼻内镜检查为主，中鼻道或嗅裂区发现黏性或黏脓性分泌物、荔枝样新生物即可诊断。若怀疑新生物是肿瘤、分泌物带血丝考虑真菌性鼻窦炎、药物治疗12周效果不好，拟手术治疗时，术前需了解鼻窦病变范围和解剖结构的时候要完善鼻部CT检查。特别是儿童，不建议鼻部CT作为常规检查。5.为什么鼻窦CT检查不推荐儿童常规检查呢？答：1次CT较1次普通X片的放射量大，对儿童腺体发育和免疫系统可能有一定的影响。在儿科的会诊中,没有鼻窦炎症状的儿童CT或MRI扫描有1/3的提示有鼻窦黏膜增厚。儿童的黏膜对炎症反应明显，单纯“上感”就可在CT上表现全组鼻窦炎症表现，且CT不能分辨急性或者慢性炎症。随着年龄的增长，鼻窦发育日渐成熟，窦口引流通畅，免疫力增强后鼻窦炎有自愈倾向。绝大部分儿童的鼻窦炎不需要手术治疗，以药物治疗为主，因此没必要的情况下不建议鼻窦CT检查。6.为什么医生不开鼻窦X片检查呢？答：因为头颅是由很多骨头组成的，X片检查时呈现出很多骨头重叠的影像，没有CT显示分层显示的清晰，提供的信息价值不能满足治疗的需要，在临床上逐渐淘汰了。7.慢性鼻窦炎什么情况下需要手术治疗？答：适当的药物治疗6-12周症状无明显缓解，有解剖学异常或鼻息肉、真菌团块影响鼻腔、鼻窦引流的，则需要进一步的CT影像和实验室检查，同时根据患者的症状特征进行更加细致的内型分型，然后根据不同分型给予更有针对性的病因治疗仍效果不佳的可选择功能性鼻内镜手术治疗。切记要根据医生的建议做适合自己的个性化治疗，既不能认为发现鼻窦炎就要求手术治疗可以一劳永逸，也不能该手术治疗的时候拒绝手术而延误病情。手术治疗只是慢性鼻窦炎治疗过程中的一个手段，最终目的还是为了给药物治疗创造更好的条件，达到满意的治疗效果。8.什么是适当药物治疗？答：适当药物治疗是指对于合并息肉的慢性鼻窦炎，接受8周以上的鼻用糖皮质激素及1次短疗程全身糖皮质激素的治疗；对于没有合并息肉的慢性鼻窦炎，接受8周以上的鼻用糖皮质激素及1次短疗程广谱抗生素/长期低剂量大环内酯类药物的治疗。9.鼻腔冲洗是用什么冲洗？有什么作用？需要洗多长时间？答：鼻腔冲洗推荐生理盐水冲洗。不推荐自己在家用食盐兑白开水，因为盐水的浓度过高会对鼻黏膜造成损伤。生理盐水的温度在30±2度为佳，减少物理刺激，增加鼻腔冲洗的舒适度。鼻腔冲洗的目的是减少细菌、病毒、过敏原等在鼻腔的存留时间，清洁鼻腔、鼻窦内的分泌物，减轻黏膜的水肿，特别是术后病人术腔结痂的清洁，使鼻用激素能更好的发挥作用。建议每天冲洗1～2次，每次冲洗量100～200ml。5岁以下儿童建议使用喷雾剂型，减少呛水和耳部不适。使用时间一般不少于4周。妊娠和哺乳期的慢性鼻窦炎患者在不能使用药物治疗的情况下鼻腔冲洗可以缓解症状。10.术前需要哪些准备？答：术前进行鼻窦CT检查。一般情况下鼻窦CT是在水平位扫描的基础上重建的冠状位就可以满足需要，但病变严重的且涉及额窦和蝶开放时需要重建矢状位，提供更多的鼻窦解剖特征。为了减少术中出血，一些长期服用抗凝剂（华法林等）、非甾体类抗炎药（阿司匹林等）的患者需在专科医生指导下术前停止使用1周。比如心脏支架植入或瓣膜置换的患者停药期间需要使用低分子肝素替代抗凝治疗。术前使用鼻用激素，伴有鼻息肉的可同时短疗程口服糖皮质激素。有哮喘的需评估气道高反应和发作情况，给予相应的治疗，待哮喘稳定后再手术治疗。除此之外，需要完善相关术前检查，有其他基础疾病的如高血压、糖尿病患者需控制血压和血糖在相对安全的范围。有急性上呼吸道感染的需感染控制后手术。女性月经期前3天到经期头3天内不建议手术。游艳医生的科普号
头痛是鼻窦炎导致的吗最近由于鼻炎伴头痛来找耳鼻喉郑立岗医生排查鼻窦炎的患者比较多，许多患者是自发过来或者其它专科的医生介绍过来的，但是绝大部分患者并不是鼻窦炎导致的头痛。???由于鼻窦炎导致头痛的观念目前深入人心，许多患者和医生一遇到头痛而且有鼻炎的患者，最先想到的就是可能是鼻窦炎导致的头痛。但是从耳鼻喉郑立岗医生这几年的接诊情况来看，目前严重鼻窦炎的患者并不多见，由于严重鼻窦炎而导致头痛的患者就更少了。窦性头痛并不是过敏、耳鼻喉科或神经科公认的实体。头痛是急性鼻窦炎诊断中的一个次要特征，并未被证实为慢性鼻窦炎的症状。窦性头痛是由于天气触发因素、双侧和额上颌位置以及血管舒缩体征和症状的存在而自我诊断的，所有这些都可能伴随偏头痛。超过90%的自我诊断和医生诊断的窦性头痛符合国际头痛协会的偏头痛标准，而那些被误诊为窦性头痛的偏头痛对舒马曲坦的反应优于安慰剂，因为偏头痛对曲坦类药物有反应。窦性头痛通常是严重致残的偏头痛，容易被误诊和误治。这个情况目前在耳鼻喉科需要医生和患者共同的去面对，及时确诊，避免误诊而影响患者的治疗效果。对于头痛，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。郑立岗医生的科普号
这些情况容易导致慢性鼻窦炎更加严重慢性鼻窦炎是一个比较常见的耳鼻喉疾病，许多人的慢性鼻窦炎比较好治疗，用点药就好了。但是有少部分人的慢性鼻窦炎是非常难治疗的，用了要还是加重。少部分甚至是做了鼻内镜微创手术后还是照样的加重，这对于患者和医生来说都是一件非常头痛的事情。下面耳鼻喉郑立岗医生就结合自己多年来治疗慢性鼻窦炎的经验和最新的研究成果，来谈一谈为什么少部分慢性鼻窦炎这么严重，背后的决定因素是什么。一般来说鼻窦解剖变异、眶下气房、额窦间气房以及合并哮喘与慢性鼻窦炎的发展过快有非常大的关系。我们在给慢性鼻窦炎患者设计治疗方案的时候必须考虑到这些因素，有的需要通过手术解决，有的需要药物控制。以上就是耳鼻喉郑立岗医生关于慢性鼻窦炎的一些危险因素的总结，希望能帮助到大家。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。郑立岗医生的科普号