山西省人民医院

公立三甲综合医院

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疾病: 痔疮
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“痔”该怎么“治”在门诊经常会碰到患者慌慌张张的走进诊室:“大夫,我连着1周大便后有便血,我自己上网查了一下,说可能是肠癌,吓死我了。”于是,详细询问病史,肛门指诊及肛门镜检查后发现是内痔出血,给患者开具了药品和交待了注意事项,患者仍担心地问:“像这种情况需不需要做个肠镜检查一下”。于是跟患者解释了一下病情的特点以及目前暂不需要肠镜的原因后,患者如释重负地离开了诊室。像这种情形在门诊并不少见。???随着大家生活水平和健康意识的提高,身体出现一些异常后大家喜欢先上网搜寻信息,但是网上的信息纷繁复杂,可能包含相同症状的疾病被推送到了搜索者眼前,既有小病,也有重病,而大家往往对于其中的重病会更耿耿于怀,脑海中常常会冒出这样的想法:这怎么跟我的症状一样呢?于是心理出现了恐慌,就出现了开始的一幕。其实,这就是所谓的“同症不同病”,也就是相同的症状可能是由不同的疾病导致的。便血是一种症状,但可能是由完全不同的疾病引起的。痔是生活中常见的肛肠良性疾病,有“十人九痔”的说法,其最常见的症状就是“便血”。当生活中出现“便血”的症状时应该如何判断是不是痔导致的出血呢?首先,我们应观察一下血便的颜色,是鲜红色,暗红色还是黑色?一般来说,颜色越鲜红,发病部位距离肛门的距离会越近。痔导致的便血一般是鲜红色,症状轻者可能是在厕纸上有血丝样的痕迹,重者可能是滴血甚至是喷血。黑便因颜色发亮似柏油,又称柏油样便。暗红色血便则介于鲜血便和黑便之间。其次,我们要回想一下发病前有没有一些诱因以及伴随症状。痔的常见诱因有进食辛辣食物、饮酒、便秘、腹泻等,此外,排便时肿物脱出,多能自行或辅助还纳也是痔常见伴随症状。黑便主要是由于血液中的血红蛋白与消化液发生化学反应所致。引起黑便的疾病多见于上消化道疾病,除了黑便外,还可伴有上腹部疼痛、消瘦、贫血等。除了疾病因素之外,食物和药物也是引起黑便的因素之一,像我们吃的鸭血、猪血、火龙果、菠菜等,药物诸如铋剂、铁剂、抗凝药等。暗红色血便多由于出血量小、速度慢、血液在肠道内停留时间较长所致,临床可见于肠道炎症、肿瘤等疾病。最后,根据以上的观察分析,我们决定是不是可以“让子弹飞一会儿”。如果我们在去除掉这些可能的诱发因素后,症状明显改善或者消失,那可以继续观察。如果症状持续没有改善甚至加重,或者减轻或消失后又复现,那需要引起重视,需要去医院寻求专科医师的意见。了解了痔是造成便鲜血的常见原因后,下面我们来简单介绍一下大家常关注的一些问题。一.痔是如何发生的?目前存在两种主流学说,一是肛垫下移学说,肛垫是起闭合肛管、节制排便作用的结构,当肛垫作用减弱时则出现下移、增生并诱发痔。另一种学说是静脉曲张学说,即认为痔的形成与静脉扩张淤血相关。二.诊断内痔用不用做肠镜?不需要。内痔位于齿状线以上,距离肛门约2-4cm,指诊及肛门镜均可触及及观察到。肛门镜是一种塑料材质的手持式观察器械,前端圆钝,插入肛门后撤出内芯即可在直视下观察直肠及肛管有无病变。三.如何避免痔的发生?1.保持健康的饮食习惯,避免饮酒及辛辣饮食的刺激。饮酒或辛辣饮食会刺激肛门部粘膜,加重局部充血症状。保持合理饮食,多饮水,多吃粗粮,多摄入新鲜蔬菜水果。2.避免久站久坐,加强提肛运动。久站或久坐均会造成血液流动减慢,从而加重静脉充血状况,导致症状加重。提肛运动是提升肛门肌肉收缩力,减少盆腔充血,改善内痔血液微循环的重要手段。一般采取坐位或仰卧位,每次收紧肛门持续3-5秒,然后放松,如此反复约10分钟,每天2-3次。3.养成良好的排便习惯。避免在排便时看书、看手机等不良习惯,尽量缩短排便时间。养成定时排便的习惯,当有便意时应及时去排便。四.痔会不会恶变?痔本身是不会发生恶变的,但需要与直肠肛管部肿瘤相鉴别。五.得了痔需要手术吗?痔是常见的肛门良性疾病,但不是所有的痔都需要手术治疗,痔的治疗还是以非手术治疗为主,对于没有症状的痔不需要治疗,不能“见痔就治”,有症状的痔重在减轻或消除症状,而非根治。?六.做了手术后痔还会再犯吗?目前治疗内痔的主流手术方式为吻合器痔上粘膜环切术,又称PPH。与传统手术相比具有疼痛轻微、手术操作时间短、患者恢复快等优点。其操作原理是使下移的肛垫上提固定,并不是切掉这些结构。因此,理论上仍存在复发的可能。