浙江大学医学院附属第一医院

公立三甲综合医院

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疾病: 强迫症
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阿立哌唑有哪些优缺点及副作用?阿立哌唑对于处理阴性症状(淡漠、缺乏意志力等)具有优势,具有抗抑郁效果的抗精神病药,也可作为强迫症治疗的增效剂,同时可治疗抽动症。副作用较小,几乎不影响体重和血脂血糖,个别人于服药初期出现舌头硬,流口水,说话口齿不清,可将剂量减半缓慢加量或配合安坦一日二次一次一片口服,或静坐不能,坐立不安,可服心得安一日三次一次一片。对药物适应后这些反应会减缓消失。此药基本不会引起闭经和泌乳。【药理作用】阿立哌唑的药理作用不同于第一代、第二代抗精神病药,为5-羟色胺-多巴胺系统稳定剂。对突触后D2受体具有阻断作用,可以拮抗过高的DA活动,治疗精神分裂症的阳性症状。对突触前膜DA自身受体具有部分激动作用,可加强DA功能,治疗精神分裂症阴性症状和认知功能损害。对突触后膜5-HT2A受体的拮抗作用,有助于5-HT、DA系统功能的协调,起平衡作用,减少EPS的产生。此外对突触后膜的5-HT1A受体有部分激动作用,对D3、D4、M1、α1、H1受体有一定亲和性。【适应证】用于治疗精神分裂症,对急性复发者、慢性患者及分裂情感性精神病有效。【用法用量】起始剂量:每日1次,5mg,第2周增加至10mg,一日1次。用药2周后,可根据个体的疗效和耐受性增加至15mg,一日1次。有效剂量:10~30mg。最大剂量:每日不超过30mg。【不良反应】阿立哌唑与安慰剂相比,本药最常见的不良反应有:头痛、头晕目眩、失眠、嗜睡、静坐不能、震颤、恶心、呕吐、便秘等。每日口服15mg或30mg本药锥体外系反应总发生率与对照药相似。可出现心率增加或心动过缓,罕见QT间期延长,有出现体位性低血压的报道。【禁忌】对本药过敏者。【注意事项】应慎用于:心血管疾病(心肌梗塞、缺血性心脏病、心脏衰竭或传导异常病史)患者、脑血管疾病患者或诱发低血压的情况(脱水、血容量过低和降压药治疗)、有癫痫病史或癫痫阈值较低的情况(如:阿尔茨海默氏病性痴呆)、有吸入性肺炎风险性的患者、糖尿病患者或血糖升高者及有自杀倾向者。应警告患者小心驾驶汽车。治疗期间应注意监测不良反应,一旦出现迟发性运动障碍应立即停药。定期检查血常规、血压和心率。【药物相互作用】氟西汀、帕罗西汀可抑制本药的代谢,导致本药血药浓度升高,合用时本药应减量。本药可增强某些降压药的降压作用。与卡马西平合用,可降低本药血药浓度,合用时需增加本药剂量,当停用卡马西平时,本药则需减量。在临床上本药与丙戊酸盐、锂盐无相互作用。表1.建议报不良事件的QTc异常值判断中华医学会2010年防治建议指出,中国人QTc值尚无统一的标准,传统的观点及现用的标准将440ms作为延长的界值,但是仍有10%~20%的正常人超过此标准。综合国内外的判断标准,建议参照表1对QTc异常做相应判断。参考文献:1.HorowitzMA,JauharS,NatesanS,MurrayRM,TaylorD.AMethodforTaperingAntipsychoticTreatmentThatMayMinimizetheRiskofRelapse.SchizophrBull.2021Mar23:sbab017.doi:10.1093/schbul/sbab017.Epubaheadofprint.PMID:33754644.2.如何基于D2受体占有率减停抗精神病药?2021-03-29来源:医脉通3.喻东山,顾镭,高伟博主编.精神科合理用药手册(第4版).南京:江苏凤凰科学技术出版社,2020:062-076.4.江开达教授讲座:从五个症状维度探讨抗精神病药受体作用机制|e信使5.师建国主编.实用临床精神病学.张晓红.第四章躯体治疗.北京:科学出版社,2009,111-2456.赵靖平等,中国精神分裂症防治指南(第二版).中华医学电子音像出版社.20157.JacksonEA,etal.Whenandwhytoinitiateantipsychoticpolypharmacy,andwithwhichagents.CurrentPsychiatry.2016April;15(4):50-558.StahlSM.Stahl‘sEssentialPsychopharmacology:NeuroscientificBasisandPracticalApplications(4thed).CambridgeUniversityPress.20139.精神药物不良事件的临床判断建议|指南共识医脉通精神科2024-02-0220:01发表于北京