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中国医科大学附属第一医院

简称: 中国医大一院
公立三甲综合医院
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疾病： 动脉粥样硬化
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如何通过日常生活改善动脉硬化？1.健康饮食。日常饮食结构要具备丰富多样性的特点，日常饮食最好避免过于单一，少吃高油高脂食物以及腌制类和加工制品，多吃粗粮、蔬菜水果，均衡膳食才更有利于血管健康。2.控制慢性病。像高血压、高血脂、高血糖等慢性病都是引起血管病变的主要诱因，日常最好按医嘱，控制好血压、血糖和血脂水平，定期筛查动脉硬化，及时治疗才能有效养护血管健康。3.适度运动。适当的运动可以帮助人体血液循环和机体的新陈代谢运转，有助于消耗机体多余的脂肪，同时也可以促进体内有害物质的排出，预防血液中沉积太多废物，从而保护血管遭损害。4.摒弃不良生活习惯。不良的生活方式也是引起血管问题的重要因素，比如经常熬夜、吸烟饮酒、久坐等，很容易引起血管“早衰”，相反保持规律作息、心情愉悦，可以有效延缓血管老化。5.动脉硬化就像被蛀掉的牙，只能改善不能逆转，但也不用过分担心，即使出现了动脉硬化，也可以通过控制饮食，增加运动等健康生活方法，延缓血管的老化、硬化，达到与斑块长期稳定共存的状态。
怎样才能使动脉粥样斑块消退？动脉硬化斑块很难消失，但是新研究却给了动脉粥样硬化的患者新希望，这表明一些早期阶段的动脉粥样硬化有机会达到“完全缓解”的临床治愈状态，一定要重视早期的疾病管理。1、越早戒烟越好。烟草不仅仅伤肺，它还是心血管疾病的危险独立因素，烟草会损伤血管内皮，尼古丁会加速斑块的形成。2、降低低密度脂蛋白胆固醇。胆固醇升高是斑块形成最主要的原因之一，而胆固醇又可以分为高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，前者被看作是“好胆固醇”，后者被当成“坏胆固醇”，对于低密度脂蛋白胆固醇要严格控制。3、注意饮食清淡。4、坚持每天运动。5、坚持服用活血化瘀，清热解毒的中药。
逆转斑块，有哪些方法？Nature子刊综述粥样硬化斑块是脂质沉积、炎症、细胞迁移和内皮损伤之间复杂相互作用的结果。冠脉斑块的稳定和消退是心血管疾病发病的生物标志物。近期发表于Nature子刊一项综述指出，有充分的高质量证据支持应用降脂药物最大限度地降低LDL-C水平，可以稳定和消退冠脉斑块。而改善生活方式，对于逆转斑块的证据不足。他汀稳定斑块证据最多最有力证据来自他汀，他汀可显著降低LDL-C水平，进而使慢性冠心病或急性冠脉综合征患者斑块稳定或消退。且高强度他汀治疗比低强度他汀治疗更有效。REVERSAL研究结果表明，与普伐他汀40mg相比，阿托伐他汀80mg可显著延缓斑块进展。此外，冠状动脉事件发生后，尽早降低LDL-C，可尽早稳定斑块。尽管大多数评估斑块稳定性和消退的研究都使用了他汀，但PCSK9抑制剂的试验表明，通过不同机制降低LDL-C有助于降低斑块负荷。研究表明，血浆LDL-C水平与动脉粥样硬化体积百分比（PAV）变化之间存在关系，LDL-C水平最低时PAV降低幅度最大。在他汀治疗基础上加用依折麦布，可进一步降低LDL-C水平，有限的证据支持依折麦布能使斑块消退，依折麦布是否会改善斑块形态尚不明确。贝派地酸（Bempedoicacid）是一种ATP柠檬酸裂解酶抑制剂，可降低他汀不耐受患者的血浆LDL-C水平和主要不良心血管事件。贝派地酸对斑块稳定或消退的影响尚未明确。基于目前的研究结果，在他汀治疗基础上使用非他汀类药物，尤其是PCSK9抑制剂和依折麦布，有利于降低LDL-C，LDL-C进一步降低至1.4?mmol/L以下更有利于斑块消退及稳定。生活方式干预逆转斑块缺乏证据尽管健康饮食等生活方式干预是预防和管理动脉粥样硬化性疾病危险因素的重要方法，但生活方式干预是否能消退或稳定冠脉斑块尚不明确。饮食变化对冠脉斑块消退的具体益处尚未在大规模随机临床试验中得到证实。文章指出，尽管血浆LDL-C水平最大限度地降低，但一些患者仍存在相当大的残余心血管风险。因此，有必要研究降低LDL-C之外的残余风险的治疗方法，以促进斑块稳定或消退。残余风险的促成因素包括残余脂蛋白和心脏代谢因子。残余脂蛋白颗粒包括高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯和脂蛋白（a）。研究残余风险，斑块负荷和形态是抓手未来的研究应侧重于残余风险降低策略，可通过对斑块负荷和形态的有利影响来降低残余心血管风险。文章指出，冠脉斑块负荷是动脉粥样硬化性心血管疾病的影像学标志物，与心血管事件的风险相关。越来越多的影像学技术可以评估斑块分布和负荷以及识别高危斑块特征。IVUS是评估冠脉斑块负荷的标准成像技术，通过动脉粥样硬化面积、总动脉粥样硬化体积和动脉粥样硬化体积百分比这些参数可以量化斑块的进展和消退情况。新的影像学技术如光学相干断层扫描（OCT）和近红外光谱（NIRS）可更有效地评估斑块形态和特征。与IVUS相比，OCT的分辨率更高，可以区分斑块形态（纤维斑块、钙化斑块或富含脂质的斑块并估计纤维帽厚度。但无法可靠评估动脉粥样硬化斑块体积。NIRS可以评估斑块的脂质含量进而评估斑块成分变化，这是IVUS无法实现的。冠脉CT血管造影可实现无创评估斑块负荷和成分，可准确判断不同亚型斑块。其他无创检测方法如PET和MRI在冠脉斑块评估方面尚未广泛应用。PET成像在斑块消退或稳定的常规评估中仍处于起步阶段。