福建省立医院

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疾病: 过敏性休克
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过敏性休克科普知识 查看全部

过敏性休克抢救,一文讲解!临床上,相信很多医师都会遇见过敏反应,甚至是过敏性休克,患者往往发病突然,进展迅速,如不及时处理,极易造成死亡,今天我们总结了过敏性休克抢救的方法。 一、什么是过敏性休克? 过敏性休克临床上患者常表现在皮肤黏膜的潮红,瘙痒出皮疹,呼吸道梗阻,包括喉头堵塞感,胸闷,气急,此时是过敏表现,严重会出现血压迅速下降,就会表现为循环衰竭,意识障碍,抽搐等情况。 引起过敏性休克常见性抗原有以下几种: ①异种蛋白类:胰岛素、加压素、蛋白酶、抗血清、青霉素酶、花粉浸液、食物异体蛋白等; ②药物:抗生素类、局部麻醉、化学试剂等。而在临床上最容易诱发过敏性休克的因素主要是放射性碘造影剂、β-内酰胺类抗生素以及蜂蛰等。心内科最常见的是碘造影剂过敏情况的发生,比如:碘普罗胺、碘克沙醇、碘帕醇等。 那么怎么抢救以及抢救过程注意哪些细节,请看以下内容。 二、抢救流程与注意事项 (一)立刻去除过敏原,立即去除病因:停止进入可疑的过敏原或致敏药物。 (二)体位:立即使病人平卧仰卧位,双下肢抬高,头部放低,松衣扣,保持安静、注意保暖。保持呼吸道通畅。 (三)立即吸氧氧流量为4-6L/分,保持呼吸道通畅,立即建立静脉通路,保证静脉通畅迅速建立2个(大针头或留置针)滴速流畅的静脉通道。 (四)肾上腺素(1:1000肾上腺素)——过敏性休克的首选特效药物!肾上腺素肌注,切记不用稀释,其浓度是1:1000,一次性肌注量为0.3-0.5mg,也就是抽取原液0.3-0.5mL必要时(间隔15-20min)可重复注射,一般不超过3次。肌注部位大腿中段前外侧首选,其次三角肌和臀部。(每支肾上腺素制剂为1mL,含肾上腺素1mg。每支含量为1:1000,即0.1%,成人浓度)。 (五)建立静脉通道,快速补液扩容,补液生理盐水、平衡液;胶体。由于血管通透性增高,血管内容量在10min丢失50%,因此应快速补液,一般0.9%生理盐水500mL-1000mL(半小时内),当天补液可达3000mL。迅速扩容的同时应用血管活性药物:补给晶体溶液(半小时至一小时)750-1500mL,血压不回升,用多巴胺加入静脉输液中静脉滴液,小儿静脉滴液速度不超过20μg/kg/分。 (六)糖皮质激素与抗组胺药物(见表1)。 (七)其他处理方式。 保持气道通畅是关键。 1.密切观察病情,包括监护的呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化,并做好记录。 2.对上呼吸道梗阻,肾上腺素0.3mL+3mL生理盐水雾化喷喉,在早期尤为有效。 3.对加氧面罩给氧及气管插管均失败时,应立即选择甲膜穿刺,气管切开。 4.支气管痉挛时给予氨茶碱稀释缓慢静注或者静脉滴注茶碱类。 5.心脏骤停:心肺复苏术抢救。 三、要点总结 1.初期抢救成功后,对过敏性休克的连续观察时间不得少于24小时,肾上腺素泵维持。大约25%的患者存在双相发作,即在初期成功的救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状。 2.需要注意的是,这里强调的是严重的过敏反应,一般患者要出现严重过敏反应的相关指征,比如低血压、低氧血症、喘鸣或者严重的气喘,那么就建议给药肾上腺素肌注。如果患者并不是非常严重的过敏反应,给予抗组胺药物或者糖皮质激素就可以缓解。糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4-6小时,糖皮质激素对过敏的双相发作有明显的控制作用。 3.关于肾上腺素在过敏性休克应用的细节: (1)盐酸肾上腺素的规格:1mg/1mL。 (2)关于过敏性休克肾上腺素的作用机制:一方面肾上腺素可迅速逆转低血压,因为肾上腺素α1、β1受体激活后可迅速收缩血管,降低毛细血管通透性,提高心率及心肌收缩力,改善休克状态迅速;另一方面肾上腺素可迅速减少黏液水肿,松弛支气管平滑肌,改善气道情况,缓解严重过敏导致的呼吸困难,这也和肾上腺素的α受体激活作用有关;肾上腺素的β2受体的激活作用,可以缓解支气管痉挛及炎性介质的释放,抑制过敏反应,进而改善气道和过敏导致的休克情况。 (3)肾上腺素应用分有灌注心律和无灌注心律情况,二者用量和用法迥然不同。对于过敏性反应和过敏性休克的病人,肾上腺素用法、用量(成人)及给药途径,必须根据患者病情而定(见表2)。如果患者严重过敏导致呼吸心跳骤停,则按照心肺复苏流程予以静脉给药即可。如果没有心跳呼吸骤停,那么严重的过敏反应给药时,均建议肌肉内注射给药。如果肾上腺素肌注后反应比较差,则可以在5-10min后重复给药,甚至改为肾上腺素静脉给药。 再次提醒: ①静脉注射肾上腺素仅限于有经验的医师使用[如麻醉医师、急诊医师,重症加强护理病房(ICU)医师]。静脉注射肾上腺素时,剂量不当或误诊则造成副作用的风险很高。 ②在有自主循环的患者,静脉注射肾上腺素可导致危及生命的高血压,心动过速,心律失常和心肌缺血等。 ③如果静脉途径不可用或不能快速实现,应使用肌注方式。 ④静脉注射肾上腺素的患者,必须至少连续监测心电图和脉搏血氧饱和度,并且频繁测量无创血压。 ⑤需要重复肌注肾上腺素的患者,可能受益于静脉注射方式。
过敏性休克,肾上腺素应该这么用!根据世界过敏组织 (WAO) 2020 严重过敏反应指导意见,如果患者发生严重过敏反应,第一时间肌注肾上腺素: 相比皮下注射更推荐肌内注射,是因为后者总是能使肾上腺素血浆和组织浓度增加更快。经临床上使用的比较,皮下注射完全吸收需要6-15分钟,持续作用1-2小时;肌肉注射吸收快而完全,持续作用80分钟左右。 肌内注射也优于静脉推注,因为在许多情况下前者更快、更安全(即,心血管并发症风险更低,如重度高血压和室性心律失常)。 而选择大腿中部外侧(股外侧肌)进行肌注,不易伤到血管、神经,且面积大,操作更方便。 肾上腺素的使用剂量是多少? 对于新手或第一次遇到严重过敏反应的临床医护人员,急救时一时心急可能确定不了肾上腺素的剂量。 再次强调:肾上腺素的使用剂量为 0.01 mg /kg,肌注最大剂量为 0.5 mg。 为便于记忆,特整理一张肾上腺素用于严重过敏反应肌注时的简化用药方案。见下图。 提醒:根据症状缓解情况,可于 5~15 min 重复一次。对于合并有气道痉挛的患者,可以吸入 β2 受体激动剂,如沙丁胺醇。上气道梗阻时,可使用雾化肾上腺素。 一图掌握严重过敏反应的抢救流程:根据 ABC(气道、呼吸与循环)情况进行评估分级(见下图),然后再做相应的处理。