江西省人民医院

公立三甲综合医院

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疾病: 肺部疾病
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肺部疾病科普知识 查看全部

经验积累(2024.2.29):看肺部阴影,这两点非常重要!前言:现在的胸部CT检查用得非常普遍,但基本上提供的影像都是横断面的,也就是从胸顶到膈面横切扫描的影像。但在肺部阴影的性质判断中,其中有时候非常需要纵向影像的信息,所谓冠状面与矢状面的影像资料。前段时间有位门诊病人来诊,查了胸部CT平扫后见多处磨玻璃结节均无明显进展,嘱其定期复查。后回病房再复习他的影像时,我发现左胸顶有处阴影看着不舒服,而且是混合磨玻璃偏实性密度,而之前根本没向他提这事,影像报告上也没说。这吓了我一跳!会不会把最要紧的病灶漏了?简要病史:患者,检查发现肺部结节,按时随访中,没有症状。影像展示与分析:左肺尖阴影,与胸壁之间有缝隙,而且靠胸壁侧的边缘显得有毛刺或毛糙。整体轮廓又是较为清楚,密度基本实性,但不是特别密实。邻近层面见病灶相对疏松,像混合磨玻璃密度。与胸壁间是有间隙存在的。病灶边缘区有少许磨玻璃成分。上图见有小血管走向病灶,灶内有细小空泡或细支气管扩张,灶内有实性成分明显,整体轮廓较清。影像初判断:肺尖部纤维增殖灶是常见的,但在右侧或同部分层面其他地方都已经没有纤维增殖灶的情况下,仍非常突兀的出现这样的阴影,而且与胸壁之间有间隙,不是连着的话,再加上整体轮廓较清,恶性的可能性还真的有!若恶性,则应该是浸润性癌了的,肺尖部肺癌的以前也碰到过。所以此灶恶性不能除外,需要从纵向再看看与周围结构的关系。纵向冠状位与矢状位影像情况:矢状位看病灶密度过高,与胸壁之间没有间隙(在横断面上有间隙,而在矢状位上有的层面没有间隙,说明病灶突向肺组织内,但基部连着胸壁,就像挂在胸壁上似的)。冠状位居然显示有明显的血管进入病灶,而且其表面不平,但好的特点仍是与胸壁之间紧挨,没有间隙。调整显示发现病灶内有的地方密度过高,像钙化或纤维化。上图显示病灶密度高,轮廓较清。病灶基底好像比较宽。上图也是基底宽,表面不平整。影像再判断:有了纵向角度的展示,我们发现此灶良性的可能性大增,因为宽的基底与胸壁相连、部分区域与胸壁没有间隙、病灶内有倾向钙化的密度区域等影像特征。但会不会肿瘤侵犯胸壁呢?仍不能百分之百放心!这时候再用到的是:前后对比!既往影像展示:看了既往影像,那就放心了!因为基本没有明显变化,那总是良性的了。感悟:肺部阴影,要准确判断其良恶性,关键是影像细节信息。除了横断面上薄层以外,许多时候要用到一是纵向的影像学表现;二是前后对比有无变化进展。目的是要尽可能精确判断病灶的性质,从而决定是否要干预处理。医生应该尽量避免建议病人手术,结果切了是良性。虽然良性结果好于已经是肺癌,尤其是实性密度的,但毕竟从结果反推,良性的本不一定要切除。当然,着眼于磨玻璃结节,若漏了边边角角部位的实性病灶,真的是恶性的,那也可惜的。