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中国科学技术大学附属第一医院

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疾病： 舌咽神经痛
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罕见的“舌咽神经痛”如何判断与鉴别？有效的治疗方法有哪些？生活中，头疼、牙疼、喉咙疼是常有的事，如果持续反复发生就要警惕了。在门诊中，经常有患者描述喉咙像刀割般疼痛，吃饭、喝水、吞咽口水都成问题，甚至整夜整夜睡不着，这种极度疼痛一度让患者陷入抑郁、焦虑的状态
射频治疗舌咽神经痛舌咽神经痛是一种疑难神经性疼痛。1921年,Harris等首次提出了舌咽神经痛的概念。现在认为在舌咽神经解剖分布范围内(舌根部、咽喉部、扁桃体窝、下颌角、耳深部及乳突)出现的突发、剧烈、短暂且复发的神经性疼痛,由刺激区域内的“扳机点”引起,每次发作时间持续数秒到数分钟,可能会伴有心动过缓、低血压、晕厥、抽搐或心脏骤停等症状,严重影响患者生活质量甚至危及生命。现在国内舌咽神经痛患者并不少见,但由于诊断困难、对舌咽神经痛的认识不足且临床症状与三叉神经痛相似,以及对治疗方案欠缺了解,从而导致在诊断和治疗上的困境。诊断主要依靠临床症状,如扳机点的触发、疼痛的部位及性质等,临床治疗可有效缓解症状治疗1药物治疗1）神经病理性疼痛药物适用于原发性和继发性舌咽神经痛。临床上多倾向选择的药物是卡马西平或奥卡西平,其他常见的药物还有苯妥英钠、加巴喷丁、普瑞巴林、氯胺酮等。2）低剂量的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)和维生素B12。一般来讲,这些药物应从低剂量开始,并根据其有效性、耐受性和副作用逐渐进行调整,但舌咽神经痛通常表现为快速缓解-复发过程,这些药物必须尽快达到有效剂量才可有效缓解疼痛。亦可将两种或多种具有不同作用机制的药物结合使用或辅助物理、心理治疗,有助于在避免副作用的同时更好地缓解疼痛。药物治疗舌咽神经痛安全性高,但其复发率亦高,且部分患者在长期使用后疗效下降及难以忍受药物副作用不得不终止药物治疗。2舌咽神经阻滞可用于诊断和治疗,应首先尝试使用局部麻醉剂进行诊断阻滞,以确认疼痛的来源。如果诊断成功,可以对受累神经进行阻滞术或经皮射频热凝术。3经皮射频热凝术在1974年被用于治疗舌咽神经痛,其主要方法是在颅脑CT中确定茎突尖位置及穿刺通路,将射频针插入到茎突后方进行局部电刺激,明确舌咽神经位置后实施射频热凝术,其在疼痛控制方面取得了良好的结果,短期内疼痛缓解率可达73.2%。但经皮射频热凝术中对神经纤维进行选择性破坏,同时亦可导致非选择性的神经元损害,呈现出声带麻痹、吞咽困难及相邻神经、血管损伤的高风险,长期疼痛缓解率约为50%。SongL,HeL,PeiQ,etal.CT-guidedpercutaneousradiofrequencythermocoagulationforglossopharyngealneuralgia:Aretrospectiveclinicalstudyof117cases[J].ClinNeurolNeurosurg,2019,178:42-45.
怎样鉴别舌咽神经痛与其他神经痛病例:女性,65岁,以“右侧面部疼痛6月余”为主诉就诊,既往体健。6月前不明原因出现右侧面部疼痛,居于面后部和右耳内,呈发作性、闪电样,多见于吞咽时,始时发作较少,约每周1次,后来发作渐频至每日数次,在外就诊,按三叉神经痛手术治疗,无明显效果。为进一步治疗来诊。检查:意识清,心肺肝脾未见明显异常,神经系统检查无明显异常。右咽部丁卡因麻醉试验阳性,给予卡马西平片0.1g,3次/d,口服,症状消失出院。1怎样鉴别三叉神经痛与舌咽神经痛？疼痛特点：舌咽神经痛最常被误诊为三叉神经痛,因为两者具有相似的疼痛特征,但两者在疼痛部位方面不同。1）三叉神经痛表现为单侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛,主要为眼支、上颌支及下颌支所支配相应区域的疼痛,如舌前2/3、面颊部、嘴角部等部位。2）舌咽神经痛出现在咽部和舌后1/3部位。相对于舌咽神经痛,三叉神经疼痛部位较为表浅,且半数患者会有触觉减退或过敏表现。2舌咽神经痛与Jacobson神经痛鉴别Jacobson神经痛其特征为突发性外耳道疼痛,伴有面部和耳后区的疼痛,但其咽部和舌部运动不会诱发疼痛,无诱发因素存在。3中间神经痛鉴别中间神经痛分为耳痛为主的耳型及边界不清的面部疼痛。耳型主要表现为一侧耳部剧痛,发作时间较长,常伴有外耳道或耳廓的疱疹,亦可出现面瘫,而舌咽神经痛为突发疼痛,成间歇性发作,持续时间较短,可因吞咽、讲话、咳嗽等因素诱发。