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圆锥角膜-控与防！突然增加的近视可能不止近视，警惕圆锥角膜！什么是圆锥角膜？圆锥角膜是指黑色眼球部位即角膜，中央变薄向前突出，呈圆锥形为特征的一种角膜眼病。它常造成高度近视、高度不规则散光和不同程度的视力损害，不伴有眼红等炎症表现。本病多发生于15-20岁左右，病程进展快慢不一，通常为双眼先后发病，原因不明。有人认为可能是遗传性发育异常，也有人报告本病与内分泌紊乱、长期揉眼以及变态反应性疾病有关。早期表现为视力下降，近视或散光加重，到中度或重度时就无法用框架眼镜提高视力，重度时可发生角膜结构破裂，角膜水肿，形成瘢痕，视力进一步受损。因该病在早期常被当做单纯的近视或散光增加而延误诊治，被称为沉默的“视力杀手”。01临床表现早期临床表现主要为近视和散光进展，不规则散光增加，视力下降，戴框架眼镜视力不能提高，双眼度数进展速度不一致。晚期会出现突然视力下降，一般为急性角膜水肿，后期会形成角膜瘢痕。02诊断和检查方法对于中重度圆锥角膜患者，眼科医生依靠裂隙灯较容易诊断。对于潜伏期或早期的圆锥角膜，裂隙灯下没有异常表现，则需要借助一些辅助检查帮助确诊，包括验光、角膜地形图、角膜生物力学仪、前节OCT等。03治疗方法非手术治疗1.养成良好用眼习惯：揉眼是圆锥角膜的一项重要危险因素，目前已经有许多研究表明，揉眼与圆锥角膜的发生和发展有关。说到这里，大家可能会心头一紧吧，“我平时也会揉眼呀！难不成我也要得圆锥角膜了吗？这平时还能不能揉眼呀？”如果揉眼的时间较短，频率低，力度较小，圆锥角膜发生的风险增加有限。但是如果揉眼频率太高、力度过重、持续时间过长，演变成一种习惯，比如用指关节用力揉眼、频繁且持续多年的揉眼，就属于异常行为了。如下图A和B所示，圆锥角膜患者常常用手指或指关节以环形按压的方式揉眼，属于异常揉眼行为。2.角膜接触镜或巩膜镜：圆锥角膜初发期或完成期患者，配戴框架眼镜不能获得满意视力，建议使用硬性透气性角膜接触镜或巩膜镜。手术治疗1.角膜胶原交联术：通过增加角膜胶原纤维之间的化学链接，提高角膜基质的硬度和强度，从而控制或延缓圆锥角膜病变进展（适用于处于初发期或完成期的圆锥角膜患者）。2.角膜移植手术：适用于晚期圆锥角膜，角膜表面遗留瘢痕遮挡瞳孔，无法通过眼镜或接触镜矫正者，需要角膜移植来提高视力。04预防常识至今尚无任何手段被证明可以有效预防圆锥角膜，但某些过敏原的刺激和揉眼习惯可能会加重圆锥角膜的进展，因此改变揉眼习惯和使用抗过敏药物可能对延缓疾病的进展有一定意义。已行角膜胶原交联术或角膜移植手术患者的术后定期随访，监测术后角膜恢复情况，可以在一定程度上降低二次手术的风险。同时联合光学矫正散光，提升视力。圆锥角膜患者的福音|角膜胶原交联术魏瑞华主任拥有二十余年圆锥角膜诊断治疗经验，早期诊断圆锥角膜并及时进行交联手术干预对患者良好预后有极大意义。医院拥有最新角膜交联设备，同时开展各种个性化光学矫正，稳固角膜同时，提升功能视力。咨询圆锥角膜相关事宜，可下载科瑞泰Q医APP，预约天津医科大学眼科医院魏瑞华主任医师门诊。屈光角膜门诊：周一下午、周四上午。干眼门诊：周三上午魏瑞华医生的科普号
角膜曲率高，为啥要排查圆锥角膜？先介绍一下圆锥角膜。角膜就是我们看到的“黑眼球”表面的一层透明膜，中央厚度0.5mm上下、周边厚度1mm上下。发生圆锥角膜时，角膜中央区域会像“新芽萌出时的土层”一样、逐渐变薄并向前突出；如果不加干预，患者视力会不断下降，最终失明。圆锥角膜的病因，学界目前还不是很清楚的（有一定遗传几率）。普通人群的发病率约为1/2000，即每2000人里就有1个人出现圆锥角膜，虽然比较少见，但也不算很低。这种病最常见的发病年龄是15-25岁之间。曲率就是弯曲程度。角膜曲率就是角膜的突起程度，角膜曲率值越高，意味着角膜弧度越大、突起越明显。圆锥角膜患者的角膜突起是以角膜中央区突起为主、而角膜旁中央区和周边区是相对平坦的。就是说典型圆锥角膜的中央曲率值高、周边曲率值相对正常。但圆锥角膜发病初期，这种中央区域突起的表现并不明显。事实上，圆锥角膜的早期诊断是有一定专业难度的。小儿眼科里，家长最容易接触到的角膜曲率是三种设备查出来的——验光仪自带的角膜曲率计、光学眼生物测量仪（如IOLmaster）、角膜地形图仪。其中前两者测出来的值主要是角膜中央区曲率值，算是比较孤立的数值（“点”的概念），好一点的眼生物测量仪会给出不同区域范围的均值（“线”的概念），但仍不全面；而角膜地形图仪的表面地形展现的是大部分角膜区域的（“面”的概念），更全面。普通角膜地形图仪一般只能提供相对粗糙和概略的角膜曲率信息，对于圆锥角膜早期诊断尽管有一定的参考价值，但可能存在一定的漏诊风险；圆锥角膜筛查，最好是选择高端一些的角膜评估设备，如ORBSCAN-Ⅱ角膜地形图仪、Pentacam三维眼前节测量分析系统等，可以更好的观察角膜前后表面和各区域的形态特点、曲率分布、厚度分布。并不是说角膜曲率值高就一定是圆锥角膜——有些患者角膜曲率均值在46~48D时（正常角膜前表面中央曲率均值是43D上下），也并没有圆锥角膜。只是相对于平坦的角膜来说，高角膜曲率合并圆锥角膜的几率高一些。我个人习惯上会建议角膜曲率均值高于45D的患者做圆锥角膜排查和定期复查。本篇不为贩卖焦虑，只为科普眼科常识。因为有了这种常识，即便花了一些钱做检查和付出了一点就诊的舟车劳顿，能排除掉一种后果比较严重的疾病，也是值得的。汤锡强医生的科普号
重视圆锥角膜对青少年视力的危害
——早诊断、早干预、早治疗已发生圆锥角膜的病例，尤其是中晚期圆锥角膜往往具有典型的临床特征，诊断较为容易。而早期尤其是潜伏期圆锥角膜的临床体征不明显，临床工作中往往容易漏诊，因此对于存在上诉危险因素的患者应到正规医院进行排查：1．详细询问病史：尤其具有框架眼镜矫正不理想、眼部过敏和长期揉眼史、角膜屈光手术史等，要警惕圆锥角膜的可能。2．眼科检查：(1)验光矫正；(2)角膜地形图检查（图20）；(3)角膜OCT检查（图21）；(4)角膜生物力学检查；（5）共聚焦显微镜检查。3、潜伏期的病例，做基因检测虽然还不是很准确，但是有20-30%的病例可以被发现。图20，角膜地形图图21，角膜OCT重点提醒:一、圆锥角膜重在早诊断、早干预、早治疗。二、重视宣传教育和预防治疗：告知患者不要揉眼的重要性。儿童进行视力检查时，应该加强曲率检查，对散光较明显的患儿，应该进行角膜地形图检查随访。对于怀疑圆锥角膜患者可对其及家族成员应密切随访，必要时可进行基因检测。三、重视过敏性眼部疾病的防治；过敏性结膜炎患者往往容易合并圆锥角膜。需使用抗过敏药物进行治疗，同时局部应用润滑剂减少揉眼。研究发现揉眼也可以诱导圆锥角膜发展。四、如果发现视力持续下降，并且散光不断增大，就应该怀疑是圆锥角膜了。因为正常人的散光度数变化很小，基本终生不变的。五、角膜交联术是治疗早中期圆锥角膜安全、有效的方法。六、圆锥角膜的角晚期病例首选做板层角膜移植，术后排斥率低，远期效果好。刘畅医生的科普号