四川大学华西第二医院

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孩子出现白瞳就是视网膜母细胞瘤吗?孩子出现白瞳就是视网膜母细胞瘤吗?这是很多家长关注的问题。今天就和大家统一科普下 ! 之前我们介绍过视网膜母细胞瘤(RB)是儿童最常见的眼恶性肿瘤,常发生于3岁以下,最常见的症状是白瞳,也就是平常说的“猫眼”,特别是在阳光下或者灯光下更加明显。但白瞳不等于视网膜母细胞瘤,很多眼底疾病也表现为白瞳,下面我们来介绍几种比较常见的儿童眼底疾病。 一、外层渗出性视网膜病变 又称为Coats病。1908年首先由Coats报道,1956年Reese发现患者是从视网膜毛细血管扩张发展成典型的Coats病,所以称本病为视网膜毛细血管扩张症。早期无自觉症状,单眼常见,男性多发,并且多发生在儿童和青少年,直至视力显著下降、瞳孔出现黄白色反射或出现斜视才引起注意。眼底典型的改变为视网膜渗出和血管异常。早期视盘正常,黄斑可正常或受侵犯。病变开始可出现于眼底任何位置,但以颞侧,尤其围绕视盘和黄斑附近为最常见。可局限于1、2个象限,或遍及整个眼底。渗出为白色或黄白色,点状或融合成片,常排列成边界不齐的条状,或呈半环状或环状。渗出位于视网膜深层的视网膜血管后面,也可部分遮盖血管。有的渗出隆起很高,像气球一样,在渗出的附近常见点状发亮的胆固醇结晶小体及点状和片状出血。偶可见色素沉着。如果视网膜高度隆起至晶状体后囊,出现白色瞳孔,酷似视网膜母细胞瘤。治疗包括:激光、冷冻、抗VEGF药物注射、玻璃体切除及视网膜切开等。 二、眼弓蛔虫病(ocular toxocariasis) 是由犬弓蛔虫或猫弓蛔虫的幼虫侵犯眼内组织引起的感染性疾病。人类感染是由摄入弓蛔虫卵污染的食物所引起的。摄入的虫卵在肠内孵化成幼虫,后者可在体内移动,侵犯不同的器官和组织。所致疾病的严重程度与幼虫的数量、机体的免疫应答以及受累组织等有关。此病最常见的改变为单侧眼底出现肉芽肿性改变,此是由II期幼虫侵犯脉络膜后形成包囊造成的。肉芽肿可发生于后极部,也可发生于周边部。后极部病变3/4~3个视盘直径大小,呈灰色或白色隆起,常伴有轻度至重度的玻璃体炎症反应和视力下降。一些患者可出现白瞳症或斜视。周边部的肉芽肿是一常见的改变,常表现为周边眼底的白色隆起病灶。治疗方法为手术加用药干预。 三、永存原始玻璃体增生症(persistent hyperplastic primary vitreous,PHPV) 是一种在出生时即出现的先天眼部异常,主要原因是原始玻璃体未退化,并在晶状体后方增殖的结果。常为单眼小眼球、小角膜伴有因晶状体后纤维血管团块而表现为白瞳症。PHPV在临床表现有不同类型,晶状体一般透明。如果不予以治疗,多数患PHPV的眼会自行发展眼内出血、角膜混浊、青光眼、视网膜脱离或眼球萎缩。治疗方法是手术治疗。 四、晚期早产儿视网膜病变(ROP) ROP到晚期发生视网膜全部脱离接触晶体后可表现为白瞳。但是这类疾病比较容易和RB鉴别,患儿有早产病史,并且眼B超提示没有肿物占位及RB特有的钙化强回声。治疗方法是手术治疗。当然还有一些眼底疾病比如FEVR、视网膜星形细胞错构瘤、髓上皮瘤等也可能会出现白瞳,但是有些疾病属于罕见病,有些发生白瞳的概率比较低,这里就不一一介绍了。 总之,如果发现孩子出现白瞳,首先第一时间去专业医院眼科检查,然后也不要过于紧张和害怕,不要讳疾忌医,正确做法是尽快确诊,尽快治疗。 不同疾病的表现可参考文章《看图说话,儿童眼底病(玻璃体视网膜疾病)》 小提示:目前上海九院门诊的眼底检查设备根据年龄大体分两种,3岁以上配合检查的孩子可以使用欧堡(广角眼底照相机,无需散瞳),3岁以下或者不配合检查的孩子可以使用Retcam(广角眼底照相机,需要散瞳)。 上海九院 韩明磊
宝宝瞳孔发白,不可忽视!可能是这些病!什么是白瞳症? 白瞳症,也就是瞳孔区失去了正常的黑色而呈现白色、黄色或粉白色反光,俗称“猫眼”。单眼或双眼均可发生。白瞳症并不是某种疾病,而是晶状体、玻璃体、视网膜上多种疾病的共同表现。 引起婴幼儿白瞳症的疾病主要有哪些呢? (1)严重的先天性白内障 多在出生前后即已存在,儿童期进展加重,约1/3有遗传因素,另外还与孕期胎儿宫内病毒感染、营养不良及代谢障碍有关。 (2)视网膜母细胞瘤(RB) 儿童眼内最常见的恶性肿瘤,高度恶性,具有家族遗传倾向。该病易发生颅内及远处转移,常危及患儿生命。 (3)早产儿视网膜病变(ROP) 发生于出生体重低、长时间吸氧的早产儿,90%以上患儿都可通过早期治疗保住视力。 (4)家族性渗出性玻璃体视网膜病变(FEVR) 此病同时侵犯双眼,眼底改变与ROP相似,但发生于足月新生儿,无吸氧史,且多数有家族遗传史。 (5)Coats病 是一种视网膜血管异常性疾病,多见于青少年男性,通常侵犯单眼。 (6)永存原始玻璃体增生症(PHPV) 出生时即出现,是原始玻璃体未退化并在晶状体后方增殖的结果。 家长如何发现宝宝白瞳? 其实,家长要想发现孩子有没有白瞳,方法很简单。夜里关上灯看看宝宝的眼睛瞳孔区有没有发白、发亮,或者在较暗的房间里给宝宝拍一张照片,拍照的时候一定要关闭相机中的红眼消除功能,并打开常规的自动闪光。 如何早期发现眼部疾病,避免白瞳的发生? 宝宝出生后首先要进行新生儿眼病筛查,早期排查有没有眼部发育异常以及先天性眼病,出生1个月、3个月、6个月,以后每半年都要做视功能检查和眼病筛查,确保可以早期发现宝宝的视力异常。相当一部分危害较大的致盲性眼病都可以通过早发现、早治疗保住视力。