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哈尔滨医科大学附属第二医院

简称: 哈医大二院
公立三甲综合医院
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疾病： 食管裂孔疝
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食管裂孔疝科普知识 查看全部

一把年纪晚上还“无法躺平”-可能是因为食管裂孔疝57岁的王大伯多年前就出现嗳气、反酸的症状，开始没当回事，随着年纪增长症状逐渐加重，开始出现烧心、并伴有胸骨后疼痛，曾在医院被诊断为胃食管反流病，吃药后情况好转，可药一停，灼烧感又卷土重来。近期，王大伯的病又犯了，反酸、饱胀不适症状白天尚可应付，到晚上，王大伯一躺下，身体就像一个没有盖子的水壶，胃酸一阵一阵地反流出来，一晚上得醒4、5次。王大伯是一个狠人，为了这个病他甚至不再吃晚饭，但收效甚微。辛苦一辈子临近退休，晚上想“躺平”竟成了一种奢望。王大伯在同事的介绍下做了一次胃镜，内镜下诊断为反流性食管炎(LA-C)级，胃和食管的房门无法闭合，食管长期浸泡在酸水里，使得他食管内60%的黏膜受损融合，更重要的是王大伯查出来存在食管裂孔疝，问题的症结找到了。食管裂孔疝是指腹腔内脏器或组织（主要是胃、网膜、结肠等）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病，可导致胃食管返流或喉咽返流，产生胸骨后烧灼或烧心等症状。食管裂孔疝可大致分为滑动疝和食管旁疝。食管裂孔疝最广义的分类包括4种类型。Ⅰ型或滑动型食管裂孔疝的特征是食管胃连接部移位至膈上。胃仍保持其正常的纵向位置，胃底仍处于胃食管连接部之下。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型：食管旁疝?—?食管旁疝是有疝囊的真性疝，其特征是胃底经膈食管膜缺损向上疝出。●Ⅱ型食管裂孔疝是由膈食管膜的局部缺损导致的，胃底作为疝的引导点，而胃食管连接部仍固定于主动脉前筋膜和正中弓状韧带。●Ⅲ型食管裂孔疝兼具Ⅰ型和Ⅱ型食管裂孔疝的特征，其特点是胃食管连接部和胃底均经裂孔疝出。胃底位于胃食管连接部之上。●Ⅳ型食管裂孔疝与膈食管膜的较大缺损有关，特征是疝囊内存在胃之外的其他器官(如结肠、脾脏、胰腺或小肠)。（1）食管发育不全的先天因素。（2）食管裂孔部位结构如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。（3）长期腹腔压力增高的后天因素，如慢性肺部疾病。咳嗽可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。（4）手术后裂孔疝,如胃上部或责门部手术,破坏了正常的结构亦可引起疝。（5）创伤性裂孔疝。1疼痛疼痛是常见的症状，部位多位于上腹部、剑突后，有时在胸骨切迹平面或在胸骨的左、右侧。疼痛能放射到背部、肩部、颈部等处。疼痛的性质多为烧灼感或针刺样疼痛，有一定的规律性，多在夜间发作。平时在卧位、弯腰时常能引起严重的烧灼痛。2胃灼热、嗳气、反胃由于贲门关闭不全，致胃食管反流,引起胸骨后胃灼热、嗳气及反胃。这些症状与体位有明显关系，卧位时明显加重，立位时减轻。3裂孔疝并发症引起的症状吞咽困难多半是由于食管壁长期炎症、纤维化、瘢痕形成后食管狭窄所致。其特点为对流质或固体食物均有阻挡感觉。长期刺激可以形成溃疡，甚至引起出血等。一旦疝囊发生嵌顿、狭窄、胃壁坏死等，则可出现急腹症的临床表现。1内科治疗（1）改变生活习惯：饭后1小时内不要平卧、多走动；减轻体重，清淡饮食；减少酒精、含咖啡因的饮料、巧克力、洋葱、辛辣食物等；戒烟、戒酒；戒宵夜、睡前2-3小时避免进食；反流症状加重，睡眠时抬高床头；减轻压力、舒缓心情。（2）服用抑酸药物：根据医嘱正确服用质子泵抑制剂（PPI）药物，大多数患者可减轻或控制反流症状。（3）服用胃动力药：可加用吗丁啉或莫沙比利，增强食管和胃动力来减轻反流症状。2外科治疗经积极内科治疗无效者，需接受外科手术治疗。对于Ⅱ、Ⅲ、IV型疝及症状较重的Ⅰ型食管裂孔疝患者，以及出现食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管、食管功能检查证实有较严重的胃食管反流存在、严重出血及吸入性肺炎等应积极采取手术治疗。这些患者也只有通过手术才能够得到根治——食管裂孔疝修补+胃底折叠术恢复其正常大小并重建抗反流屏障。3经口内镜下折叠术TIF-MUSE内镜下胃底折叠术是一种内镜治疗新技术，内镜从口腔进入，经食道，无需任何切口，通过三个或三个以上的钉合点将胃底部分钉合在胃食管连接处上方约3cm食管处，以形成强有力的抗反流阀瓣和恢复His角，形成一道坚实的“堤坝”而达到抗反流效果。
食管裂孔疝术后半个月，吃饭主要米糊，面条为主，还是经常噎到，请问经常发噎会不会对补片的愈合有影响
食管裂孔疝医学科普之——就诊前准备及注意事项一、?食管裂孔疝的常见症状有哪些呢？1.灼热或胸部疼痛：食管裂孔疝可以导致胃酸反流到食管中，刺激食管粘膜，引起灼热感或疼痛。这种疼痛通常被描述为胸骨后的烧灼感，部分患者会觉得前胸后背都疼，易与心梗混淆