浙江省人民医院

别名: 浙江省整形医院
公立三甲综合医院

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疾病: 胎停
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出诊时间: 不限

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为什么怀得上,却生不下?反复胎停、生化,怎么办?为什么怀得上,就是生不下来呢??医生说,一次胎停/生化属于自然淘汰,那反复胎停/生化,究竟是因为什么?又该做哪些检查呢??这是许多遭遇过胎停、生化的姐妹,一直想要解开的困惑,也是木子(化名)在连续经历胎停2次、生化2次后,百思不得其解的问题。?她正要去寻找答案时,却发现自己又怀孕了。?幸运的是,这一次,她直接找到了资深复发性流产专家、原上海市第一妇婴保健院生殖免疫科资深专家余震波主任,在余主任的精细化诊治下,木子不仅得到了一个答案,也顺利完成了妈妈梦!(文末还有一个大大的彩蛋,希望传递给每一位姐妹哦~)胎停2次、生化2次为什么怀得上,却生不下?木子在知情的朋友面前,经常自嘲自己是“易孕体质”,可自嘲的背后却只剩一声苦笑和叹息:2年自怀4次,结局总是令人痛心。?2015年,自怀胎停2次:这一年,木子曾2次在B超屏幕上,看到小小的胎芽静静地躺在自己的肚子里,渐渐地长出了胎心。生命开始萌芽,木子的心也变得柔软而喜悦。然而,2次都在孕8周时,喜悦戛然而止:B超提示,胎心消失。2次胎停清宫后,均未进行胚胎染色体检查。?2016年,自怀生化2次:经历2次胎停,木子并没有因此被打倒,整理好心情后继续积极备孕,很快又怀上了。然而,上天似乎和她开起了玩笑:接连自怀2次,生化2次。?在接连经历4次不良妊娠后,木子焦虑万分,心中的疑惑挥之不去:“为什么怀得上,就是生不下来呢?”?还没来得及去寻找答案,2017年初,木子发现自己:又怀孕了!?这一次,她决定不再任由命运的宣判,四处咨询、收集信息,了解到资深复发性流产诊治专家、上海市第一妇婴保健院生殖免疫科科室创建者之一余震波主任,十分擅长复发性流产的诊治,尤其是反复胎停、反复生化妊娠的诊治,遂前往就诊安胎。首诊余震波主任揪查既往流产病因,精细化安胎2017年2月11日,木子首次就诊余震波主任。一见到余主任,木子就忍不住问出了心中疑惑已久的问题:?木子:余主任,我之前怀过4次,为什么都生不下来?这是我第五次怀孕了,真的非常焦虑,害怕又保不下来!余主任:你之前反复胎停、生化,说明存在一些影响正常妊娠的危险因素,可能是种子因素,也可能是母体因素。?你之前流产后都没有做过胚胎染色体检查,所以难以判断种子是否存在相关异常。现在你已经怀上了,我们当务之急还是要做一个导致既往反复流产的病因筛查,如果发现问题,我们及时进行对症治疗,以降低再次流产的风险。?木子:好的,余主任,接下来我和孩子就靠您了!余震波主任科普:反复胎停、生化这6大因素不容忽视?结合余主任数十年的临床经验,认为遇到反复胎停、生化,建议可以首先围绕以下六大因素进行初步病因筛查:?1.遗传因素复发性流产夫妇:染色体核型分析;流产胚胎组织:染色体核型分析、染色体微阵列。(建议:无论是第一次胎停流产,还是第N次胎停流产,都要做胚胎染色体检查,才能明确本次流产的病因,到底是不是胚胎的“优胜劣汰”。)2.解剖结构因素阴道超声检查,评估子宫解剖结构和宫腔病变;可疑病变者可三维B超明确;有典型妊娠中晚期无痛性子宫颈管扩张导致胎儿丢失病史的患者:子宫颈机能评估。?3.抗磷脂综合征典型的抗磷脂抗体(aPL)检测:包括LA、aCL及anti-β2-GPIAb;非典型的抗磷脂抗体:抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原抗体复合物(aPS/PT)。?4.凝血因素遗传性:包括凝血常规、蛋白C、蛋白S、抗凝血酶-III、血清同型半胱氨酸、血小板聚集率、D-二聚体值、FDP;获得性:抗磷脂综合征相关。?5.自身免疫因素抗磷脂综合征筛查的同时,进行其他自身免疫性疾病的初步筛查,如抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗核抗体谱等。?6.内分泌因素甲功五项:三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺自身抗体(如TPOAb);糖代谢:血糖、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)和胰岛素释放试验;性激素:了解卵巢功能及有无泌乳素升高。?经过初筛仍不能查明病因的,则需根据姐妹们的病史和临床表现,结合医生的临床经验判断,进行进一步的个体化筛查。?根据余主任的建议,木子随即完善了流产病因筛查,一周后结果出来了:抗核抗体、抗磷脂抗体等指标均在正常数值范围。根据检查结果,余主任作出初步诊断:01复发性流产(4次);02免疫紊乱。随即,制定用药方案如下:01低分子肝素、阿司匹林、强的松:调节免疫;02地屈孕酮:予以黄体支持;03滋肾育胎丸:补脾益肾、养血安胎;04其他:钙片、复合维生素D、叶酸。“原来是它们干扰了我的好孕。”困惑已久的问题,终于得到了答案,木子小小的松了口气。?孕8+周再现惊险一幕及时复诊安胎,喜圆妈妈梦!回去后,木子按时服药,并根据余主任的建议定期复诊。复诊期间,余主任根据木子的复查情况,动态调整用药。?接下来的2周,hCG血值监测如下:3月3日复查时,木子再次见到了久违的一幕:B超下,可见胎儿心管搏动。?到了孕8+1周,回想起前两次孕8周胎停的经历,木子开始焦虑了起来。?正所谓“怕什么来什么”,第二天阴道出现间断性出血的现象,再次将木子的心提到了嗓子眼,立即找到余主任复诊。?木子:余主任,怎么会突然出血啊?严重吗?会影响孩子吗??余主任:孕早期阴道流血一般为宫内少量出血,需要密切观察。不过也不用太过于担心,我现在给你对症调整用药,如症状无改善或出血增多,及时就诊。随即,余主任调整安胎用药:01停阿司匹林;02给予小剂量维生素C片口服至血止。?调整用药后,阴道出血的症状消失,木子终于大松了一口气。余主任则提醒木子:孕期仍需保持谨慎,定期复诊调整用药,不适随诊。?就这样,在余主任的保驾护航下,木子终于告别胎停、生化噩梦,顺利地度过了整个孕期,最终足月分娩一健康小天使,圆了妈妈梦!