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板层角膜移植手术治疗角膜皮样瘤角膜皮样瘤是一种先天性迷芽瘤。好发于角膜缘,尤其是颞下方。为圆形淡黄色实性肿物,外表色如皮肤,边界清楚,有的表面可见纤细的毛发。少数位于角膜中央,或侵犯全角膜。肿块单发或多发,巨大型可露出睑裂之外。1,患了角膜皮样瘤要注意什么? 有些角膜皮样瘤的孩子还有附耳,这时家长就要尽早就医,检查听力,脊柱,心脏等,因为这是一类特殊疾病,叫眼-耳-脊柱综合征(Goldenhar综合征)。眼部还可伴发结膜脂肪瘤,泪道阻塞和眼睑缺损。有很多孩子都是在眼科检查皮样瘤时发现的其他并发疾病。2,角膜皮样瘤手术一定要手术吗? 角膜皮样瘤一般出生时就已存在,其生长速度很慢。皮样瘤的大小一般很少变化,但有些瘤体会逐渐变厚或向角膜深层生长,深度越深,手术难度越大。 小的皮样瘤可随访观察。如皮样瘤较大引起角膜散光,影响视力者应手术治疗。如果遮挡瞳孔,最早可在生后3个月手术。未遮挡瞳孔但有角膜大散光的,也可在8-9个月后手术。肿物切除和板层角膜移植是最常采用的手术方式。手术后应及时验光配镜矫正视力,出现弱视者应进行弱视治疗。3,角膜皮样瘤手术必须移植角膜吗? 角膜厚度周边最厚处也就1毫米,大多患儿的角膜皮样瘤会侵犯超过1/2角膜厚度,单纯切除瘤体,角膜会明显变薄,且为瘢痕愈合,瘤体位置很大可能还是灰白色的,外观不满意,而且角膜局部薄弱,也会增加外伤的风险。去除瘤体后,移植一部分捐献角膜,可以恢复角膜黑亮,并重新达到原有角膜厚度。4,角膜皮样瘤一定要用新鲜角膜材料吗? 因为大多数角膜皮样侵犯的是前部角膜,需要切除瘤体,并接受供体角膜的前半部分移植,最深层内皮细胞为患儿自己的内皮。不需要供体的新鲜角膜内皮,干燥保存的植片也是可以的。因此,接受板层角膜移植不需漫长的捐献等待时间,而且干燥植片免疫活性低,还可降低移植排斥的风险。5,角膜移植发生排斥怎么办? 排斥一直是家长最担心的,由于角膜移植使用的是他人的角膜,确实存在排斥的风险。但角膜本身没有血管,因此角膜移植是目前成功率最高的移植手术,尤其像皮样瘤是做板层角膜移植,排斥的概率就更低了。
结膜角膜肿瘤都有哪些?一、结膜色素痣结膜色素痣是先天性良性瘤,源于神经外胚层,位于上皮下结缔组织内,病理组织学上由痣细胞组成,排列成巢或成行。结膜痣多发于角膜缘附近及睑裂部的球结膜,呈不规则的圆形,大小不等,境界清楚,稍隆起于结膜面,痣一般为黑色,浓淡不等,有的呈深黑色,有的为棕红色。痣内无血管。如痣体突然增大,表面粗糙,且有血管长入者,为恶变的征象。一般不需治疗,如影响容貌,可以手术切除,但要注意切除彻底,一旦发现有恶变,应手术切除,切除必须广泛彻底,以免复发。二、结膜血管瘤结膜血管瘤多为先天性,出生时或出生后不久即出现,分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤两型。前者系一团扩张的毛细血管,无明显边界;后者则为隆起的紫红色肿瘤,外有包膜,可为多叶,有相互交通的血液腔隙。有压缩性,随结膜一起移动,发生于睑结膜者可带蒂,有些则表现为血管扩张,可与眼眶或颅内血管畸形伴发。可手术切除或电凝、冷凝,亦可用90锶放射治疗。应用皮质类固醇局部结膜下注射或口服也有较好的疗效。三、结膜皮样脂肪瘤皮样脂肪瘤(dermolipoma)常出现在靠近外侧的颞上象限的球结膜下,呈黄色,表面软,光滑或为皮革样上皮,可有毛囊。弥漫生长而无明显界线。肿物可向上、向外延伸,并界于外、上直肌之间,可向前生长至角膜,向后长入眼眶。多为双侧性,病理上属实性皮样肿类型,但上皮结构稀少或缺如,主要由脂肪组织构成。病变小时多被眼睑遮盖,暴露不多,一般不需治疗,如影响美容,可手术切除。四、角膜皮样瘤皮样瘤(dermoidtumor)为一种类似肿瘤的先天性异常,并非真正的肿瘤,而属典型的迷芽瘤。来自胚胎性皮皮肤,表面覆盖上皮,内由纤维组织或脂肪组织构成,可含有毛囊、毛发及皮脂腺。一般侵及角膜实质浅层。【临床表现】 多位于颞下方球结膜及角膜缘处,为圆形谈黄色实性肿物,表面有纤细的毛发,肿物的角膜区前缘可见弧形的脂质沉着带。有时肿物可位于角膜中央,仅遗留周遍部角膜。若角膜皮样瘤伴有耳部畸形、脊柱异常等即为Goldenhar综合征。【治疗】 宜手术切除及施行板层角膜移植。位于角膜中央者要尽早手术切除,并作板层角膜移植,以防弱视。如果皮样瘤组织侵入全层角膜,则改作穿透性角膜移植。五、角膜原位癌原位癌(carcinomain site),亦称Bowen病。多发生于老年,单眼发病,病程缓慢。【病理】 细胞呈多边形,核分裂相多,上皮角化不良,棘细胞大小不等,圆形或卵圆形,异形性明显,但上皮细胞的基底膜仍然完整,病变不向深部组织浸润。【临床表现】 好发于角膜缘,呈灰白色半透明隆起,有血管时呈红色胶样扁平隆起,界限清楚,局限生长。【鉴别诊断】 应注意与角结膜鳞状细胞癌鉴别。【治疗】 病变不向深部组织浸润,易于手术彻底切除。可作切除及部分板层角膜移植术,预后良好。六、角膜鳞状细胞癌鳞状细胞癌(squamouscell carcinoma)多见于40~60岁男性。好发于角膜缘,外观呈一小圆形粉红色隆起,在肿瘤周围有新生血管围绕,邻近球结膜充血明显。裂隙灯下可见血管在肿瘤内散开形成纤维血管束,此为恶性的可靠证据。肿瘤也可呈片状,遮盖部分角膜。病理活检见癌细胞形成许多细胞群,边缘为柱状细胞,其内为多角形细胞,中央为扁平细胞,可见角化柱,肿瘤内血管丰富。需作手术切除肿瘤联合角膜移植术,辅以放射洽疗。本文系魏锐利医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。