重庆医科大学附属儿童医院

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胎记,父母永远的痛2022年12月的一个门诊日,刚刚感染新冠康复的我,看着略有些冷清的门诊,有些无聊,诺大一个北京城,现在大概有一半的人正在康复中吧。这时,一个个子不高,焦虑的母亲带着一个五、六岁的小女孩来到我的诊室门口,嗫嚅的说:“黄主任,我没挂上你的号,我试过很多次。孩子胎记做得不成功,您帮着看看,行吗?”看看孩子,看看母亲,我也没想什么,让前台给孩子加了个号。坐下来,母亲把既往的治疗记录拿出来给我看,是在一家私立的医院做的,据说专门做胎记,孩子的胎记是咖啡斑,是常见的胎记之一,从孩子2个月大做了第一次,4个月大时做了第二次,然后是1岁多做了第三次,从病历记录里,我没有获得任何有价值的信息,用的什么设备,波长多少,效果如何?惊到我的是费用:每次花费大约1.7万,三次治疗大约5万。下面是我和母亲的对话:我:你知道孩子的胎记是咖啡斑吗?母亲:知道,当时医生说了。我:你知道这个咖啡斑的治疗效果存在不确定性吗?个体差异比较大。母亲:当时不知道,医生说没问题,肯定能好。但是做了三次,没有效果。我:那现在做三次了,还不好,医生怎么说的?母亲:医生说,接着做,就会好。我:那你为什么只做了3次,到现在4年没做了?母亲:3次以后不像他说的那么好,再查查网上的,也觉得自己受骗了。我:就你这个面积,也就15cm2,在公立医院每次也就二三千元,你这个费用每次1.7万,你没多找几个医院问问吗?母亲:当时没多想,医生说肯定能做好,服务特别好,治疗前和治疗后都是VIP点对点服务,想着就是花点钱,孩子效果好就行。我:你这个发票上还有“太空舱治疗10次”,这是什么呀?母亲:不知道,每次只有10分钟孩子抱走我没跟着,出来就用冰袋按着,然后就躺在一个小机器里,每次都要折腾3、4个小时。我:这个术后修复使用的东西多达7、8种,你用了吗?母亲:也没全用,用不过来,脱了痂就不用了。整个事情的经过也清楚了,和十几年前我看过的其他患者的经历还是一个套路,十几年前激光没有现在普及,信息也没有现在这么发达,关于色素提取等等的谎言横行网络,近年咨询了解的渠道越来越多,似乎这种情况并不多了,但时不时在门诊仍然会碰到利用父母焦急的心情,打着所谓胎记基地,胎记专科的名号骗取父母的信任,承诺绝对好的治疗效果,最后拖不起的是患者的父母和家庭,胎记本已是父母的痛,他们需要的是真相,需要的是对效果的正确期望,不能因为受骗再加重一次心理的创伤。应该说最有价值的治疗是孩子被抱走的那十分钟,后面的什么太空舱、去疤霜、精华、修复霜、面膜等等全都是配角升主角的把戏。写到最后,我还是要再科普一下咖啡斑的治疗效果预期:总体来说,1/3可以获得较好的治疗效果,甚至治愈;1/3可以获得淡化或缩小面积的效果;1/3基本没有效果,可能2-3个月即可全部复发。临床上,我们会根据3次左右的治疗,判断患者的治疗效果。通常面积较小,边缘不规则的病变治疗效果可能较好。具体年龄的影响,可能影响并不会太大,只不过父母都希望早一些治疗,以免影响孩子的心理发育。对于面积较大的咖啡斑,孩子年龄又比较小,我们经常会建议做试验治疗,即选取一小块区域(大约2-3cm2)治疗,观察3个月左右,以预期整体效果,这样,孩子也比较耐受,万一效果不好,孩子也没受多大罪,经济上损失也不大。具体到用什么设备?什么波长?参数如何掌握?真的不是这篇科普文章可以说清楚的,也不是非专业人士需要掌握的,还是交给有经验的医生去选择吧。说多了,真的只会一知半解,增加上当受骗的机会而已。十五年前,我在美国MayoClinic进修学习,MayoClinic是当时美国第二规模的医院,由于很多疾病都是有保险负担的,MayoClinic是私立医院,收费亦是不低的,有些病看过后,如果要做手术是要和保险公司申请的,经常保险公司会要求患者去MayoClinic看病,出具诊疗意见,然后保险公司才批准患者可以去做手术,虽然不一定允许患者在MayoClinic做手术。由此可见,医疗上的决策并不那么容易区分,保险公司还是要依赖公信力高的MayoClinic,作为患者父母的群体被骗、被误导也就不足为奇了。做为一名医生,我们职业的医疗本质都督促我们要把真相告诉备受煎熬的父母,让孩子们得到有效的治疗,必要的时候也要接受目前医疗的不完美,这是我们的职责所在,作为父母,你们的职责是理性分析,勇敢面对。