西安交通大学第一附属医院

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一例消瘦女性的病因追溯消瘦包括自愿性体质量减轻和非自愿性体质量减轻。自愿性体质量减轻是指由自身意愿控制,通过健身、运动、节食等方法使自身体质量减轻;而非自愿性体质量减轻原因复杂多样。大多数国外研究将消瘦定义为:6~12个月内体质量在原有基础上下降5%以上。有学者将消瘦定义为人体因疾病或某些因素而致体质量低于标准的10%以上或人体的肌肉、脂肪含量过低,体质指数(BMI)<18.5kg/m2。引起消瘦的原因众多,可涉及呼吸、消化、循环、泌尿、血液、内分泌、神经等多个系统。如表1。载自马仁杰,陈央央,任菁菁,等.?消瘦的全科诊疗思路[J].?中国全科医学,2021,24(23):3009-3012.?近期会诊了一名消瘦女患者,让我想记录这件事情,这位患者是因为“消瘦2年”就诊,她住院在内科,因为1年多来闭经而会诊。我们知道消瘦的患者出现闭经并不少见,因为体脂率过低,维持月经需要的各种丘脑激素异常,甾体激素异常。对于这些患者找到消瘦的原因,增加体重、体脂才是重要的解决方案。奇怪的是,她在各个医院内科都做了大量的检查,都没有发现身体上的问题。我询问患者饮食是否正常,她回答我正常,我再仔细问她每日早中晚餐吃了什么,早餐米饭、豆浆、包子等,中餐肉、鱼、蔬菜、米饭,晚餐稀饭、蔬菜、肉类,每天都要吃1-2个水果。她的食量并不少。难道她运动量很大吗,再问日常有什么活动?患者表示自己并无工作,每日在家做一些家务,孩子上学,这不是很多人向往的十分平静、谐的生活吗。我正疑惑和思考为什么患者消瘦?突然想到前段门诊遇到的一名年轻女性,因为被诈骗了20万,精神受打击,随后2个月都没来月经。于是在我询问下,消瘦的女患者告诉我2年前丈夫出轨、家暴,令她痛不欲生,虽然现在和丈夫分居,但并未离婚,依然会受到丈夫恐吓,如果接到丈夫的电话,她会恐惧到全身颤抖。我安慰患者后,将自己追寻到的信息和治疗意见告知主管医师。这让我想起了一个专有名词“复杂性创伤后应激障碍”。复杂性创伤后应激障碍(CPTSD)被界定为在经历长期、反复且难以逃脱的人为创伤事件(如家暴、性侵、身体或情感虐待、囚禁等)后所形成的一种精神障碍。CPTSD属于一种慢性疾病,包括PTSD症状中的再体验、回避、威胁感3种典型症状,还包括自我组织中干扰系统(情绪调节困难,羞耻、内疚或失败感,人际关系)独有的症状。PTSD中的恐惧、高警觉等症状主要与创伤相关的线索或刺激有关,而CPTSD中的自我组织障碍(DSO)相关症状并不需要与特定创伤相关线索有关,而是指一般生活情境下的情绪、人际等问题,且CPTSD类别下的个体在社会功能受损方面的问题更加严重。这个病例我想说的是①对女性来说,精神打击可以对生理造成极大的影响;②问诊的重要性,切身感受患者的痛苦、详细而入情入理的问诊才能抽丝剥茧发现一些有价值的信息,而不仅仅是键盘上敲打化验单、检查单。③遭受家暴的女性,应该积极面对现实,主动寻求帮助,也期待政府、社会更关注这一问题。?