武汉大学人民医院

公立三甲综合医院

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疾病: 肺移植
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肺移植科普知识 查看全部

无法呼吸的痛,关于肺移植你了解多少?肺移植也称“换肺”,当一个人的肺发生了严重的病变导致肺不可逆转的病损且药物治疗无效时,称为终末期肺病,这时就要通过肺移植的方式将病变的肺切除,同时更换健康的肺,从而恢复患者正常的呼吸。?然而,很多人都以为肺移植是到最后才需要进行的治疗,其实他们还不够了解肺移植。今天我们就来聊一聊关于换肺的一些事。?肺移植手术的发展???肺移植手术是胸外科领域的高难度手术,是胸外科的顶尖手术之一。?肺移植最早可追溯到1946年在前苏联开始的动物实验,1963年美国完成了世界上第一例人类肺移植。此后由于肺移植伴有较重的排斥反应,在环孢素到来之前开展的40余例肺移植均未获得长期生存。?1983年加拿大多伦多成功完成一例肺纤维化病人的单肺移植并获得较长的生存,叩开了现代肺移植的大门。肺移植需要胸外科、呼吸科、麻醉科、重症医学、康复科等专业的多学科团队协作完成,目前随着外科吻合技术的不断成熟,重症医学的不断进步及免疫药物治疗的逐步完善,肺移植手术走向成熟。??哪些人需要做肺移植呢???慢阻肺(COPD)、肺纤维化、肺动脉高压、弥漫性支气管扩张……这些病听上去似乎没什么严重,可一旦发展到终末阶段,病人呼吸困难,有的甚至对氧气寸步不离,没法下床走路活动,生活质量非常低,更有甚者如果没有呼吸机辅助,他们甚至活不过下一秒,而进行肺移植手术是他们最后的一根救命稻草。?那么这些肺病到什么程度需要考虑进行肺移植了呢??肺移植之路有多难?供体的短缺:首先是供肺的严重短缺,其次供体在移植前维护过程中,要求较高。肺移植的缺血时间要求更短,“保鲜期”只有6个小时,最长不能超过12小时的安全冷缺血时间,否则质量就会变差,甚至无法使用。而较长的缺血时间将会导致供肺质量下降,进而影响肺移植效果。因此,肺移植是一场与时间进行赛跑的生命接力赛。?术后感染因素:与其他脏器移植不同,肝肾及心脏移植后,这些被移植入的器官都是内在器官,在血液循环和整体免疫保护之内。而肺移植后,供体肺,与大气直接相通,外界的微生物以及供体肺本身定植的微生物,造成移植肺的感染几率增加,同时由于免疫抑制剂的应用,也增加了肺部感染的风险,包括肺部细菌、真菌感染等。移植术后的低免疫状态下的重症感染给患者的生命带来了巨大的威胁。?术后排斥:人体免疫系统保护着机体免受外来物质的侵害,当“新肺”移植到患者体内,患者的免疫系统会用尽十八般武艺试图攻击并排斥移植的“新肺”。肺移植的排斥反应通常包括急性排斥反应和慢性排斥反应两种。急性的排斥反应,在经过一系列抗排斥的药物治疗后,会很快好转,而慢性的排斥反应则是终身性的,需要长期服用抗排异药物。肺移植术后抗排异治疗是患者的一场持久战,而肺移植专科医生的评估和监测下将为这场没有硝烟的移植长征路保驾护航。肺移植的总体效果如何??目前肺移植手术技术已相对成熟,总的手术成功率可达到90%以上,3年和5年生存率可达到70%和60%以上。随着抗排异药物的更新,肺移植术后长期生存者越来越多。?肺移植术后患者的生活质量会有较大的提升,告别长期卧床吸氧甚至呼吸机辅助的窘况,生活恢复正常轨道,术后正常生育、参加马拉松体育赛事的患者已越来越多。??越早肺移植,效果越好?国内许多患者都是到了非常晚期,才抱着最后搏一搏的心态选择了肺移植,而不是为了改善生活质量。因此多数患者到了终末期肺病濒死状态才不得不选择做肺移植,导致错过肺移植手术的最佳时机。?国内肺移植是救命的观念导致我国肺移植患者预后偏差。实际上越早做肺移植,生存率越高,生活质量改善越好。只要移植前全身状况好,手术成功率能达到90%,不至命悬一线,真正做到“十拿九稳”。?