武汉大学人民医院

公立三甲综合医院

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疾病: 疼痛
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最熟悉的也是最陌生的---肌筋膜疼痛综合征(诊断篇)你是否试过颈肩部老是发紧、疼痛,去到医院医生说你是颈椎病?你是否试过频繁腰背部酸痛、绷紧,去到医院医生说你是腰椎间盘突出?但拍了片却仅看到轻微的间盘突出,医生告诉你这个病没有达到手术的地步,只能慢慢养和自行加强肌肉锻炼,并给你开了点药但自己治疗了很久效果却不明显,严重影响生活问题到底出在哪里?是诊断不对?还是治疗不对?还是两者都不对?颈椎病和腰椎间盘突出是大家耳熟能详的疾病,说起来通俗易懂,沟通起来没有障碍,但也绝不能一刀切地认为:颈痛就是颈椎病,腰痛就是腰椎间盘突出;此外,中国的医疗资源是非常紧张的,医院人满为患,门诊的医生大多数没有充足的时间和精力去解释一些看似小而对病人影响大的疾病。说到这里不得不提到一个大家最熟悉也是最陌生的疾病---肌筋膜疼痛综合征,1940年美国风湿科医师特拉维尔(Travell)首次提出了“肌激痛点”的概念,而后她和西蒙斯(Simons)一起提出了“肌筋膜疼痛综合征”的概念,并将其写入传世巨作《肌筋膜疼痛综合征及其功能障碍--激痛点手册》(Myofascialpainanddysfunction:Thetriggerpointmanual),肌筋膜疼痛综合征是一种局部疼痛综合征,以肌筋膜激痛点为特征,讲其最熟悉是因为在现实生活中非常常见,说其最陌生是因为在诊断时常被忽略,下面我就带大家一起揭开它的神秘面纱。1、何为肌筋膜疼痛综合征?既然肌筋膜激痛点为其特征,那我们就以肌筋膜激痛点为支点撬开它的“尘封盖”,Travell教授将肌筋膜激痛点分为活化激痛点和潜伏激痛点,活化激痛点是肌肉有局部紧张带,紧张带上有压痛点,且该点可自行启动引起自发性疼痛,简单点说就是有局部肌肉僵硬+疼痛,而潜伏激痛点是肌肉有局部紧张带,紧张带上有压痛点,该点无法自行启动引起疼痛,需外来因素来激活启动,通俗点说就是有局部肌肉紧张+无疼痛,当外来因素介入时可将其激活,如疲劳、受凉等,这也就能充分解释大家有疑惑的问题,为啥劳累后疼痛加重?为啥局部受凉后疼痛加重?2、患病率、重要性、严重性患病率:肌筋膜疼痛综合征很常见,几乎每个人在不同时期都会受到它的折磨。潜伏的激痛点会导致无痛的运动功能障碍(肌肉僵硬+活动范围受限),而活化的激痛点会进一步造成疼痛,前者远比后者更常见。有学者统计了门诊的肌筋膜疼痛综合征的占比,表明肌筋膜疼痛综合征在主诉区域性疼痛患者中患病率很高。重要性:骨骼肌是人体内最大的单一器官,几乎占总体重的50%,任何一块肌肉都有可能生产肌筋膜激痛点,从而引起疼痛和功能障碍;在日常活动中,具有收缩性的肌肉是最易受到劳损和伤害的组织,但临床上更多的是关注骨骼、关节、滑囊和神经。严重性:激痛点高度活化可造成剧烈疼痛和活动能力丧失,肌筋膜激痛点的疼痛与其他原因造成的疼痛不相上下,甚至会更严重,是造成骨骼肌肉疼痛这一人类神秘灾难的罪魁祸首。3、如何诊断肌筋膜疼痛综合征(1)症状:局部肌肉发紧:触摸肌肉可发现局部肌肉僵硬,呈条索状或结节状;疼痛:有钝痛,亦有剧痛,劳累或受凉后可加重;部分患者可有自主神经失调和本体功能失调的症状:如反常出汗、持续流泪、持续鼻炎、头晕、耳鸣等(2)查体:局部肌肉呈条索状或结节状;局部紧绷的肌肉上可有剧烈点状压痛和牵涉痛,压迫激痛点可复制出患者熟悉的疼痛;针刺或弹拨激痛点可引起肌肉局部抽搐反应;(3)检查:肌电图:表面肌电图和针极肌电图,可测到局部肌肉特有的肌电活动;超声:可观察到肌肉局部抽搐反应,但需有经验的医生通过弹拨和针刺触发;红外成像:可发现局部肌肉肌激痛点处温度升高。总结:肌筋膜疼痛综合征虽然诊断起来有一定的难度,但细心耐心诊断还是不难的,精准的诊断为好的治疗打下坚实的基础,准确的诊断才会有有效的治疗(下回分享)。参考文献:Simons,TravellDG/,SimonsJG/,etal.Travell&Simons‘MyofascialPainandDysfunction:TheTriggerPointManual[M].Williams&Wilkins,1999.
用“星”止痛,舒适生活 生活方式和社会压力的影响,让越来越多的人出现机体功能的失调,存在长期慢性失眠、多梦、心慌胸闷、焦虑烦躁、头痛头晕、颈肩不适等,严重影响生活质量,这可怎么办呢?或许,你可以来疼痛科试试打针——超声引导下星状神经节阻滞疗法。什么是星状神经节?星状神经节由下颈部交感神经节和第一胸交感神经节融合而成。因其外形酷似星星,故被称作星状神经节。星状神经节其实就是一个自动神经内分泌交通枢纽,它不受大脑意识的支配,自行控制血管神经功能,通过对它的干预,对全身各个地方的神经血管内分泌网络都能起到一定调节作用。什么是星状神经节阻滞术?星状神经节阻滞(stellateganglionblock,SGB)是将局部麻醉药物注入星状神经节附近组织,通过局部麻醉药扩散而阻滞星状神经节的方法。该方法可调节人体的自主神经系统、内分泌系统及免疫系统等,使其保持动态平衡,是一种微创的疗法。星状神经节阻滞有哪些好处?01缓解疼痛星状神经节阻滞通过反复阻滞技术,可以逐渐降低交感神经系统的张力,从而改善由此导致的心脑血液循环障碍,胃肠和呼吸等多系统功能紊乱,减轻对应的病痛症状。02安全可靠采用细针穿刺,是一种创伤小、重复性好、安全性高的治疗方式。03疗效好针对头面部微循环障碍引起的头晕、耳鸣、面瘫,神经内分泌功能紊乱导致的免疫功能失调及睡眠障碍等,星状神经节阻滞均有很好的治疗作用。04高精准性超声引导可以提供实时的影像引导,能够准确地定位星状神经节和周围的解剖结构,从而提高阻滞的准确性和成功率。星状神经节阻滞可以治疗哪些疾病?1.全身性的疾病。如植物神经功能紊乱、内分泌系统疾病、免疫系统疾病。2.头部疾病。头痛、头晕、耳鸣,如偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛,面瘫及鼻窦炎等。3.顽固性失眠、焦虑。相关研究表明,星状神经节阻滞术可快速、明显地改善失眠患者的睡眠质量和精神状态,避免了长期服用抗焦虑药物与镇静催眠药物引起的各种毒副作用。4.四肢疾患:肢体冰凉,手足麻木、手汗症、红斑肢痛症。神奇的是,研究发现星状神经节阻滞只抑制或调节异常的植物神经功能,恢复交感-迷走系统的平衡,而对于正常的植物神经功能却影响非常少,所以广大病友也不必担心“矫枉过正”。星状神经节阻滞术哪些人不适用?近期心肌梗死,抗凝患者或凝血功能障碍,青光眼,对侧神经麻痹,严重的肺气肿,心脏传导阻滞患者。星状神经节阻滞治疗风险高吗?在超声引导下颈部星状神经节阻滞治疗,可以在直视下,精准注射到星状神经节并实时显示穿刺过程,避开邻近重要器官及血管,并观察药物的扩散情况。该项技术安全有效,而且,这是一种可逆性的阻滞,药物作用通常2-4小时之后就逐渐消失,可重复进行多次治疗,达到更好的调节效果。超声引导下星状神经节阻滞是疼痛科众多微创技术之一,因其独特治疗作用,逐渐得到了临床医生及广大患者的认可,科学评估并按照疗程治疗,再结合其他微创技术和康复手段,往往能成为克服顽固疼痛的有力武器!