中南大学湘雅二医院

简称: 湘雅二医院
公立三甲综合医院

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疾病: 髋关节盂唇损伤
医院科室: 不限
开通的服务: 不限
医生职称: 不限
出诊时间: 不限

髋关节盂唇损伤科普知识 查看全部

髋关节盂唇损伤/撕裂的短暂性运动康复治疗导读:日常髋关节疾病门诊中,我们更多见到把髋关节疼痛模糊诊断为髋关节滑膜炎、髋关节筋膜炎、髋关节积液等。因为大多数医疗机构或门诊缺乏单侧髋关节MR、髋关节造影的影像诊断手段,所以往往导致患者第一时间无法有效诊断,使其反复就诊,临床症状迁延难愈,病程较长,进而失去治疗的信心!今天,我们来介绍一下髋关节盂唇损伤/撕裂的短暂性运动治疗康复方式。我们知道,髋关节盂唇通过加深髋臼的覆盖并提供髋关节密封环境,有助于髋关节的稳定性。骨形态异常,例如股骨髋臼撞击(FAI)或髋臼发育不良以及髋关节功能障碍是增加髋关节盂唇负荷的因素。临床上,腹股沟疼痛和关节不稳定可能由髋臼盂唇损伤引起。髋关节盂唇损伤/撕裂引起的疼痛也有很多种,从无痛到非常疼痛。当髋关节疼痛症状开始影响我们日常活动时——比如爬楼梯、散步或锻炼身体时,这时候就需要探索一个适合自己的缓解疼痛的方法。而对于恢复髋关节盂唇功能的患者来说,最好、最容易接受的治疗方案就是保守治疗、口服药物等非手术治疗。但是从客观角度来讲,针对于盂唇撕裂的治疗方案还是要根据严重程度、临床症状、影像学检查等综合评估制定,症状严重无法通过保守治疗恢复,或者保守治疗时间超过3个月的患者,只能通过髋关节镜手术来修复和重建盂唇撕裂部分。什么是髋关节盂唇撕裂髋臼盂唇是髋臼窝周围的软骨纤维边缘,其对维持髋关节的正常功能非常重要。它加深髋臼对股骨头包容面积,同时将股骨头保持在髋臼内,为髋关节提供了进一步的稳定。髋臼盂唇有助于密封髋关节,从而维持关节内的液体压力,并为整个关节软骨提供营养。如果没有髋臼盂唇完整的密封作用,早期退行性关节炎的风险会明显增加。这也是为何提倡一旦发现盂唇损伤,建议早期接受合理治疗的必要性。髋臼盂唇受损也会导致髋关节旋转中心的移动,这种类型的变化会增加对股骨头的冲击和载荷,加剧股骨头软骨退变。另外,髋关节盂唇撕裂可以在盂唇环的任何一点上形成,最常见的是在前外侧,11点-3点位置。?撕裂程度可以从轻微磨损到完全移位的撕裂不等。以前,髋关节盂唇撕裂经常容易出现误诊,由于先进影像学技术及诊查水平提高,我们才发现盂唇撕裂在髋关节疼痛患者中占很大比例。髋关节盂唇撕裂的临床症状患者最初都是因为髋关节腹股沟的位置疼痛/臀部疼痛就诊,而骨盆X线片或者双髋磁共振(MR)虽然能很好显示骨骼形态和髋关节腔内情况,包括关节腔积液、股骨头坏死,但是,请切记——双侧髋关节MR,并不能很好显示髋关节内细节问题,包括髋臼盂唇损伤、盂唇撕裂的显影。所以,一旦出现髋关节腹股沟部位、髋关节前方疼痛,同时有相应髋臼盂唇损伤、盂唇撕裂的体征,建议行单侧髋关节MR检查,明确诊断。髋关节盂唇撕裂最常见的主诉是髋部前方/周围疼痛。这种疼痛有时会导致抬腿时感到无力,难以平衡或进行单腿活动,如爬楼梯、步行或跑步。同时可伴有其他常见症状有:抬腿时髋部前部剧痛、旋转腿时疼痛、髋部或臀部深痛、髋部活动受限或弹响声、腹股沟或大腿痛、疼痛或麻木辐射到大腿和膝盖外侧。另一方面,临床上因为患者髋关节周围疼痛,往往会影响到腰骶部、臀部、下腰部等部位,使其上述部位出现不同程度疼痛,所以患者更多以为自己是腰部问题或者髋周软组织肌肉问题(筋膜炎)导致,进而导致治疗方向错误,治疗效果不好,病程反复,迁延难愈。什么情况容易导致盂唇撕裂盂唇撕裂的一个常见损伤机制是髋关节扭转暴力,包括间接扭转和直接扭转。日常生活中,导致盂唇损伤原因众多,包括直接直接扭转暴力损伤,譬如包括机滑倒或摔倒伴或不伴髋关节脱位,这是导致盂唇损伤\撕裂的已知原因。另外,日常活动中经常性重复动作的时候,比如踢腿,跳跃,甚至挥杆的时候,扭转髋关节同时容易造成盂唇损伤。这类损伤可以是急性的,也可以是长时间的磨损。同时肌肉力量失衡也会导致盂唇撕裂,随着时间的推移臀肌的无力,会导致髋关节和盂唇的负荷分配不当。?除此之外,患者髋关节存在明确髋臼撞击征FAI、DDH/临界DDH、退行性病变,也被认为是盂唇损伤或盂唇撕裂的明确致病因素。在这些情况下,疼痛通常会逐渐发展,并随着时间的推移而加剧。在这些隐匿性病例中,重复性局部应力损伤被认为是盂唇损伤\撕裂的的主要原因。短暂性运动康复缓解疼痛当我们出现髋关节周围疼痛,并通过骨科专科医师明确诊断出现髋关节盂唇撕裂时,我们应该寻求专业医师,根据自身盂唇撕裂的大小、面积、患者具体的的年龄、体重、生活方式、运动习惯来制定个体化治疗方案:包括保守和髋关节镜手术治疗。1、首先应改变生活方式:日常生活中尽量减少比如负重、爬楼、深蹲、关节过度屈曲旋转等动作,进而减少髋关节撞击,降低盂唇局部应力风险。2、应进行药物的辅助治疗:短期内可以口服消炎镇痛类、营养关节软骨类药物,也可在髋关节周围配合使用外用膏药,缓解局部疼痛症状。3、短暂性运动康复治疗:通过髋关节周围的肌肉力量的康复训练,提升髋关节稳定性,提升关节的活动范围,给盂唇愈合提供一个良好的环境。当通过个体化的保守治疗两个月左右无效时,可考虑进行手术治疗。短暂性运动康复治疗包括:1.髋屈肌伸展运动?:(1)膝跪在地上,可以在膝盖下垫一个小垫子。(2)此时将肩膀、臀部和膝盖齐平。(3)轻轻地将体重向前倾,使你的臀部超过左膝,这时候应该感到左髋前部有拉伸的感觉。(4)保持大约30秒,然后重复几次。?2.四字拉伸运动:(1)仰卧。(2)膝盖向上抬起,双脚平放。(3)左腿向体侧弯曲,将脚踝跨过右膝。(4)双手环绕右大腿,轻轻向胸部拉30秒。(5)换另一边重复。3.臀桥支撑:(1)以仰卧姿势开始,膝盖弯曲,双脚平放,双手放在身体两侧,手掌朝下。(2)慢慢抬起臀部时,收紧臀大肌,使肩部紧贴地面。(3)臀部抬起保持5秒钟。(4)慢慢将臀部降至地面,要全程保持臀大肌收缩。(5)重复这些步骤8到10次。4.髋关节蚌式开合:(1)侧卧,髋部和膝盖微微弯曲,保持姿势舒适。(2)双膝应该叠放在一起。(3)双脚保持不动,只抬起膝盖,就像是一个开口的蚌。(4)这时候应该感觉到臀部外侧的肌肉活动。(5)保持几秒钟,然后放松休息。(6)必要的时候可以在双膝之间加上阻力带以增加活动强度。5.侧卧抬腿运动:(1)侧卧,身体成直线,将上侧腿部上抬。(2)要保证脚尖朝前。(3)同样为了增加强度可以在膝盖或脚踝上加一条阻力带。?6.保加利亚箭步蹲:这个动作可以集中训练站立侧单腿股四头肌发力能力,但是任何有下肢损伤的人都不建议进行这个动作。(1)从站在一个台阶前面开始,向前迈出一步。(2)将后腿抬起,放在台阶或高处。(3)下蹲成弓箭步,然后再向上站起。?????河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)髋关节外科,刘立云髋关节镜、人工髋关节置换团队。团队研究方向及诊治疾病范围:人工髋关节的置换及翻修;髋关节撞击综合征(髋臼撞击征)FAI、盂唇损伤、盂唇撕裂、臀肌挛缩(弹响髋)髋关节镜治疗;股骨头缺血性坏死阶梯保髋治疗;髋关节周围骨折;髋关节积液和各种髋关节疼痛的分层治疗。咨询电话:18538228639
髋镜下盂唇修补+PAO术治疗DDH合并盂唇损伤概述虽然“伯尔尼髋臼周围截骨术”已经成为治疗有症状的DDH患者的主流手术方式,但是,针对DDH患者盂唇损伤的治疗尚未引起足够的重视。盂唇损伤在DDH患者中很常见。而盂唇在维持髋关节生物力学方面起着重要作用,包括增加关节稳定性,负重,维持中央间室密封。完整的盂唇对于关节液流动的适当调节是必要的,功能良好的盂唇可以保持髋关节正常的静水压力,这对软骨健康至关重要,因此,盂唇的密封作用可以保护关节软骨,盂唇损伤后会引起关节软骨退变。理论上讲,PAO手术时同时进行盂唇修复可以改善远期关节功能。我们团队的短期随访研究发现,PAO手术联合髋关节镜下盂唇修补可以改善短期内关节功能,并无额外手术风险增加。与单独进行PAO手术相比,PAO手术联合髋关节镜下盂唇修补或许可以更好的改善远期关节功能。典型病例患者,女,33岁,左髋疼痛2年。???????术前查体及评分:左髋腹股沟区压痛(+),伸屈0-120°,伸直内旋30°,外旋40°,FADDIR征(+),FABER征(+),iHOT-33:69.4,?mHHS:78。??????术前影像学检查:治疗方案:髋镜下盂唇修补,同时进行伯尔尼髋臼周围截骨术。一次麻醉手术,同时解决髋臼对股骨头覆盖不良和髋臼盂唇损伤两个问题。