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重庆医科大学附属第一医院

简称: 重医大附一院
公立三甲综合医院
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疾病： 甲状腺炎
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“真假”甲亢！经常有患者拿着其他医疗机构或科室的甲状腺功能化验结果到内分泌科就诊，结果提示FT3及FT4升高，TSH降低，说想来治疗“甲亢”。然而，血液中FT3、FT4升高并非都是“真甲亢”，需要进一步完善更全面的
糖甲学术：容易误诊的急性化脓性甲状腺炎！急性化脓性甲状腺炎(AcuteSuppurativeThyroiditis)是一种罕见但严重的甲状腺疾病，其特点是甲状腺组织的急性感染和脓肿形成。急性化脓性甲状腺炎在脓肿形成前容易误诊，尤其容易误诊为亚急性甲状腺炎，由于急性化脓性甲状腺炎与亚急性甲状腺炎的临床处理大相径庭，所以临床明确诊断急性化脓性甲状腺炎十分重要。1.病因和发病机制急性化脓性甲状腺炎通常是由细菌感染引起的，最常见的致病菌是葡萄球菌和链球菌，当然其他病原体有时也会引起化脓性甲状腺炎。致病微生物可以通过血行播散到达甲状腺而引起甲状腺的感染，常见于免疫功能受损者。另外，致病菌也可以通过邻近喉部的梨状窝瘘管到达甲状腺引起感染，这种通常发生于儿童。此外，少数情况下，由于颈部手术、甲状腺穿刺或外伤等也可能引起甲状腺的直接感染。2.临床表现急性化脓性甲状腺炎的典型临床特征为突发的颈部疼痛和压痛，大多为单侧，伴有发热、寒战及感染的其他症状和体征。甲状腺局部常有典型的炎症表现即红肿、疼痛、发热和局部压痛。患者可能还会有全身性症状，如乏力、食欲减退等。大多数患者有单侧颈部肿块，脓肿形成后可能会有局部的波动感。在某些情况下，脓肿可以破裂到邻近的组织，导致颈部蜂窝织炎或颈部脓肿的形成。急性化脓性甲状腺炎患者的甲状腺功能通常正常，但少数可能出现甲状腺毒症的表现即游离FT3和FT4增高，促甲状腺激素降低。3.临床诊断临床诊断急性化脓性甲状腺炎通常是基于患者的临床症状、体征和实验室检查。常规实验室检查显示白细胞计数升高、C-反应蛋白和血沉增高。在脓肿形成后，甲状腺超声比较容易区分亚急性甲状腺炎与化脓性甲状腺炎，但是在急性化脓性甲状腺炎的早期即脓肿形成前往往鉴别有一定难度。甲状腺穿刺有助于区分亚急性甲状腺炎和急性化脓性甲状腺炎。亚急性甲状腺炎细胞学检查显示有多核巨细胞肉芽肿。而急性化脓性甲状腺炎显示有中性粒细胞的大量存在。此外，抽取脓液进行细菌培养和药敏试验有助于确定感染的致病菌和选择合适的抗生素治疗。4.鉴别诊断临床鉴别亚急性甲状腺炎和急性化脓性甲状腺炎十分重要，因为亚急性甲状腺炎可能用到糖皮质激素治疗，而激素治疗对急性化脓性甲状腺炎是绝对禁忌的，会导致甲状腺感染的急剧加重，感染可能扩散至周围颈部蜂窝组织引起炎症，而严重的颈部蜂窝织炎可能压迫气管，导致窒息。临床上如何鉴别两者呢?糖甲大院李医生总结了一张表，供朋友们参考！5.?治疗治疗急性化脓性甲状腺炎的主要目标是控制感染和预防并发症。治疗通常包括静脉抗生素治疗，根据细菌培养结果选择适当的抗生素。如果脓肿较大或存在明显的颈部蜂窝织炎，则可能需要进行脓肿引流和外科手术干预。在治疗过程中，需要密切监测患者的症状和实验室指标，并进行必要的随访。总之，急性化脓性甲状腺炎是一种需要早期诊断和早期治疗的严重甲状腺疾病。及时采取合适的抗生素治疗、脓肿引流和外科干预，对于控制感染、预防并发症的发生、改善患者的预后至关重要。切记在脓肿形成前，急性化脓性甲状腺炎一定要与亚急性甲状腺炎进行鉴别诊断！在亚急性甲状腺炎诊断没有明确之前，不要轻易使用糖皮质激素！
你是否知道产后甲状腺炎？产后甲状腺炎的定义是什么？它的临床意义是什么？产后甲状腺炎是指妊娠前甲状腺功能正常的妇女在产后第一年出现甲状腺功能障碍。这是一种炎症性自身免疫疾病。典型的情况是，短暂甲状腺炎之后是短暂甲状腺功能减退，在产后一年结束时恢复正常甲状腺状态。产后甲状腺炎的临床病程各不相同，约四分之一的患者表现为典型型，四分之一为孤立性甲状腺毒症，一半为孤立性甲减。产后甲状腺炎的甲状腺毒性阶段通常发生在产后2至6个月，但据报道，最晚在分娩后1年才出现。所有甲状腺毒症发作都会自行缓解。产后甲状腺炎的甲状腺功能减退期发生在产后3至12个月，其中10%-20%的病例会导致永久性甲状腺机能减退。然而，值得注意的是，一项前瞻性研究报告显示，50%患有产后甲状腺炎的女性在产后第一年结束时仍处于甲状腺功能低下状态。产后甲状腺炎的患病率约为5%，尽管在不同的研究中有显著差异，报道的频率从1.1%到16.7%。患有其他自身免疫性疾病的女性患产后甲状腺炎的风险增加。具体而言，与未经选择的人群相比，患有1型糖尿病的女性产后甲状腺炎的患病率高3-4倍。慢性病毒性肝炎患者中产后甲状腺炎的发生率为25%，系统性红斑狼疮患者中为14%，有Grieve’s病病史的女性为44%，抗垂体抗体患者为27%。产后甲状腺炎完全恢复的个体在随后的每次妊娠中有70%的机会发展为产后甲状腺炎。接受优甲乐治疗的桥本氏甲状腺炎继发女性，如果她们的甲状腺没有完全萎缩，可能会发生产后甲状腺炎。产后甲状腺炎的病因是什么？产后甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，与甲状腺抗体（TPOAb和TgAb）、淋巴细胞异常、补体激活、IgG1水平升高、NK细胞活性增加和特定HLA单倍型的存在有关。妊娠早期甲状腺抗体阳性的女性患产后甲状腺炎的风险很高，从33%到50%不等。抗体滴度最高的女性患产后甲状腺炎的风险也最高。产后甲状腺炎的发生反映了妊娠期相对免疫抑制后产后免疫系统的反弹。产后甲状腺炎有哪些症状？产后甲状腺炎是一种无痛性疾病，大多数女性在甲状腺素中毒期无症状或症状轻微。这是因为甲状腺激素的增加程度通常较轻，T4水平通常高于T3。然而，在前瞻性研究中，报告的症状包括易怒、热不耐受、疲劳和心悸。产后甲状腺炎的甲状腺功能减退期更常见症状。产后甲状腺炎甲状腺功能减退期的症状可能包括冷不耐受、皮肤干燥、疲劳、注意力减退。