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朱伦锋
副主任医师
副教授
赣州市人民医院 泌尿外科
包皮过长 5票
输尿管结石 1票
擅长:复杂泌尿系结石、肿瘤微创治疗。开展大宗数量的输尿管软镜碎石术、B超引导超微通道经皮肾镜碎石术、微通道经皮肾镜取石术。
专业方向:
泌尿外科
主观疗效:100%满意
态度:100%满意
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9元起
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尿路梗阻科普知识
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病例6:右输尿管回肠膀胱再植术
患者信息:男性,60岁,以“膀胱全切+回肠膀胱术后右腰部胀痛2年”入院。患者2年前因膀胱癌,在当地做了膀胱全切+回场膀胱术,术后恢复良好,术后2个月,出现右腰部胀痛,超声显示右肾积水,随行右肾造瘘治疗,在当地医院反复试行顺行和逆行输尿管检查,均无法通过狭窄位置,CT显示右肾积水,考虑右输尿管回肠膀胱吻合口狭窄。如下图:诊断:右输尿管回肠膀胱吻合口狭窄,右肾积水,膀胱全切回肠膀胱术后手术方式:机器人辅助腹腔镜右输尿管回肠膀胱再植术诊治体会:1.膀胱全切回肠膀胱术后,输尿管吻合口狭窄,采用内镜下治疗,往往操作困难,因为肠管迂曲,粘液阻挡和回肠粘膜的解剖特点,不容易找到吻合口,治疗效果不佳,狭窄复发率相对较高,如果患者身体状态允许,肿瘤控制良好,修复手术可以达到较好的治疗效果。2.该患者手术难点在于既往手术后,腹腔粘连严重,输尿管和回肠膀胱不易辨别,通过术前CT数字三维重建分析,术中通过肾造瘘和回肠造口注射吲哚菁绿,利用荧光显影技术可缩短手术时间,减少并发症,判断狭窄位置。
健宫医院泌尿外科团队医生的科普号
硬币大切口,机械臂辅助重塑输尿管,仁济泌尿开展机器人完全单孔输尿管成形手术
仅通过一枚如同硬币大小的切口,在手术机器人机械手臂的帮助下,重塑输尿管。近日,上海交通大学医学院附属仁济医院尿路修复组刘毅东团队完成了机器人辅助下完全单孔输尿管成形手术。困扰27岁年轻女子小王多年的腰痛、肾积水问题,一朝得以解决。小王罹患先天性输尿管狭窄造成的肾积水,一开始也没有太多明显症状,但肾积水逐渐加重导致腰痛难忍,感染时还会出现腰痛发热等症状。对于小王来说,手术是最好的治疗手段。但由于小王还很年轻,她对自己的外貌与愈后比较关注,一直有所犹豫。“以往开展的常规机器人辅助腹腔镜手术或是腹腔镜手术都需要在腹部打上4—5个小洞口,虽然能让医生的操作空间变大,但对患者的愈后存在一定的弊端。”泌尿科尿路修复组负责人、主任医师刘毅东充分考虑小王的需求之后,提出建议:可以直接在肚脐上打洞,这样使腹部看起来更加美观,恢复期也短了很多。但是这么多机械臂聚集在一个小洞口内操作,势必会影响医生的视野和操作空间,这也使得手术难度大大提高。仁济专家们决定迎难而上接受挑战!手术当天,数个手术机器人机械臂从仅如硬币大小的小口集中进入手术部位,手术医生经验丰富,娴熟操作,手术虽然复杂,但手术器械互不干扰,分离、切割、缝合、打结等一系列操作干净利落完成。手术进行了70分钟,出血量不到20ml。麻醉后10小时,小王就可以下床走动。术后第四天,小王顺利出院。团队成员吕向国医生表示,完全单孔类型的手术非常考验术者的技术和手法,但会让患者的痛苦大大减少,住院时间变短,手术瘢痕几乎看不见,组织损伤减少,精确度也提高了很多,也从一定程度上大大降低了患者的经济负担。据悉,虽然在极其狭小的空间内开展手术非常困难,但此类手术已在仁济医院常规应用。未来,仁济医院专家团队将针对其他尿路修复手术探索单孔治疗的思路,让精准治疗造福更多的患者。
吕向国医生的科普号
新“武器”解决老难题!艾利姆支架助力尿道狭窄患者重获“幸福”
尿道狭窄是一种常见的泌尿系统疾病,常导致尿流变窄、疼痛、尿滴、排尿困难等症状,多发于男性,且严重影响患者的生活质量。常见的尿道狭窄病因包含四类:外伤导致、医源性损伤、感染性因素及先天性尿道狭窄。常见于治疗尿道狭窄的方法都是需要做修复手术的。可对于一些年轻人来说,需要避免性功能的损伤;对于老年患者来说,很多时候不耐受一些大型的手术。因此,也有一部分患者采用支架置入或者尿道扩张的方法。这是一位15岁的青年患者,在和朋友们嬉戏玩闹时不慎骑跨在草丛边的栏杆上,造成了骑跨伤引起的尿道狭窄,出现了排尿困难的症状。在做了尿道造影后,发现该患者属于球部尿道狭窄。按照以往惯例,会给该患者做尿道修复手术,但术中很有可能会损伤球部海绵体的血管完整性和血管供应,造成勃起功能异常。患者父母心急如焚,几经辗转了解到仁济医院泌尿外科吕向国医生对于尿道狭窄性功能的保护方面有自己独到的见解,不但擅长做修复,更为擅长怎样个体化保护患者性功能。了解具体情况后,吕医生建议患者放置艾利姆支架,恰逢该支架首次在上海纳入医保用于治疗尿道狭窄,也为该家庭节省了一大笔开销。据悉,艾利姆支架采用了柔性材料和精细的设计,能够适应不同程度的尿道狭窄,确保支架的稳定和舒适性。相比传统的手术治疗方式,避免了创伤和恢复期的困扰,减少了医疗费用和住院时间。而且还可根据患者的具体情况进行调整,确保最佳适应性和治疗效果,为患者提供个性化的治疗方案。对于年轻患者可以减少性功能的损伤,对于很多不能做手术的病人,也可以在局部麻醉下进行治疗。特别适用于前列腺增生或者肿瘤后膀胱颈部挛缩和其他尿道狭窄的患者。艾利姆支架作为一种有效的治疗尿路狭窄的方法,既往在输尿管狭窄中已经纳入医保,而目前随着其在尿道狭窄中的应用也纳入上海医保目录,将为复杂尿道狭窄或者想保留性功能的尿道狭窄患者带来新的治疗选择和希望。不仅减轻了患者的经济负担,更提高了治疗效果,提升了患者的生活质量。我们期待这一举措在全国的推广和普及,为尿道狭窄患者带来更多的康复机会和健康福祉。
吕向国医生的科普号