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抽动症
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抽动症病因分类抽动症病因分类一：原发性或特发性：短暂性运动性或发声性抽动慢性运动性或发声性抽动成人起病抽动图雷特综合症（Tourettesyndrome）二：继发性：??1.遗传性疾病神经棘红细胞增多症亨廷顿病脑铁脑起搏器治疗特发性震颤
用益生菌来改善儿童抽动症的临床实践抽动（Tics）是一种不随意的、突然发生的、快速的、反复出现的、无明显目的的、非节律性的运动或发声。抽动不可克制，但在短时间内可受意志控制。所有形式的抽动都可因应激、焦虑、疲劳、兴奋、感冒发热而加重，都可因放松、全身心投入某事而减轻，睡眠时消失。抽动障碍是儿童青少年中较为常见的一种障碍。约5%-20%的学龄儿童曾有短暂性抽动障碍病史，慢性抽动障碍在儿童少年期的患病率为1%-2%，Tourette综合征的患病率为0.05%-3%，男孩多见。案例分享小昊是14年足月剖宫产，出生体重4.08kg，是传说中的天使宝宝，能吃，能睡，很少哭闹，长得也很结实。小昊自出生一直喝母乳至4个月，此后奶粉加母乳混合喂养。孩子从小体质好，家长感到很欣慰。然而，小昊2岁的时候，因一次咳嗽引发喘息性支气管炎，检查食物过敏源，尘螨，螨虫，牛奶与鸡蛋过敏，但是这并未引起家长足够的重视。直到后来连续发生了2次，需要输液治疗。于是家里买了除湿机，除螨仪，杜绝了法兰绒的衣物以及毛绒玩具，还购买了紫外线消毒灯。牛奶也换成了豆奶，鸡蛋也减少了用量，坚持做了2个月的雾化，喘息性支气管终于治疗好了。直至6岁的时候，小昊出现了频繁的眨眼，去了儿童医院看眼科，效果不明显。家长不敢面对这个事实，抑制自己不往抽动症方面想，但是一直得不到缓解的眨眼开启了他们的焦虑。经确诊后做了血液检查、脑电图检查。检查结果出来，排除了链球菌感染，通过禁食牛奶和鸡蛋等过敏食物、被子每周晾晒、紫外线消毒、营养补充剂套餐（维生素B1，维生素B6，维生素D，钙锌口服液，赖氨肌醇维生素B12口服液）等，小昊的症状得到缓解了，眨眼的频率少了很多。家长以为终于摆脱了，就放松了警惕，饮食就不再做限制，牛奶想喝的时候也没有禁止孩子喝。2023?年?3?月，小昊在小区玩耍时被几个大人说经常眨眼、扭脖子、抬胳膊，不太正常。这对他的心灵造成了创伤，家长也很难受。抽动症的孩子需要心理疏导，避免心理因素加重病情。因此，小昊妈妈决定通过药物治疗来改善孩子的临床症状，从而减轻他的心理压力，避免周围人异样的眼光和语言对他造成压力。首选可乐定，但小昊出现了皮肤过敏、瘙痒、睡眠增多、白天打瞌睡等不良反应，而且效果不佳。无奈之下，改用硫必利，但随着剂量增加，小昊出现了泌乳素升高、甲状腺指标异常等问题，医生建议减量。2023年4月，经小儿神经科的专家推荐，小昊妈妈开始间断给孩子使用益生菌治疗方案（枯草杆菌二联活菌+地衣芽孢杆菌+酪酸梭菌肠球菌三联活菌片），有效果但是症状并没有消失，每天仍然可以看到抽动症状。后来考虑粪菌移植方案，但因为时间和地域的问题没有实施。考虑到之前使用营养素干预有一定的效果，从2023年4月至2023年11月，小昊每天服用大把的营养素加三种益生菌的组合早晚各1次，但是症状始终存在，每日均有。即使停掉了孩子所有的课外作业学习的课程，减轻压力，全部改为运动和艺术类的课程，去室外亲近大自然，每天早睡早起，但是疗效甚微，还是会出现扭头，抬胳膊，兰花指的症状。小昊父母一直在苦寻更好的解决方案，直到有一天看到用二代益生菌改善抽到症的案例，并决定尝试这款益生菌。2023年11月1日开始，前三个月每天1袋二代益生菌制剂（脆弱拟杆菌BF839+鼠李糖乳杆菌TT-628，1袋10g）进行服用，小昊刚开始吃的时候，出现了轻微的腹泻，其他也没有看到有不良反应，睡眠得到明显改善。三个月后在服用二代益生菌制剂的同时增加复合微生态制剂（朱红硫磺菌ttys-997+鼠李糖乳杆菌TT-628，1袋10g）。小昊考试结束，周末家长带他外出游玩2天，这两天小昊妈妈竟然没有看到儿子的抽动症状了。跟小昊爸爸求证，也没见到出现抽动，小昊也表示自己没有出现症状了，这让小昊妈妈喜极而泣！从11月1日服用益生菌到3月1日整整4个月的时间，虽然偶尔还能看到症状，但是相比之前来说已经缓解了95%以上，原先每天早晚各一次的硫必利减至每天1次。最让家长开心的事情是寒假开学后，小昊的学习和专注力更高了，学习的劲更大了，主动性更强了，班主任也打电话说小昊开学以后的变化非常显著。小昊的明显改善，让家长对肠道菌群的治疗办法高度认可。家长回顾起孩子的病程，百思不得其解，从怀孕到生产，一路绿灯，小孩的饮食也非常健康，只有3岁多的时候被外公外婆带回到老家生活了3个多月。外公外婆格外宠爱外孙，每天骑着电瓶车带去村里的超市，任凭孩子自己挑选自己喜爱的零食以及玩具。也许从那时就埋下了坏菌的种子。虽然平时大便和体质看似不错，但是肚子疼、肠系膜淋巴结肿大的问题，不止一次出现过。小昊虽然也使用过益生菌干预，但是菌株种类不适合，剂量也是不够的，抛开剂量谈疗效都是空谈。孩子患病，最难过焦虑的都是家长，唯一能宽慰家长情绪的，是真真切切看得到孩子症状能得到有效缓解。专业分析：饮食和环境的变化会导致过敏疾病高发、肠道菌群失衡[1]。肠道是一个管道器官，与大脑之间有一条连接的通道，被称为脑肠轴。如果肠道菌群失衡，可能会导致神经系统相关疾病的高发，如癫痫、自身免疫相关性脑病、多动症、抽动症、认知倒退、抑郁症、睡眠障碍等。[2]肠道菌群失衡后，如果一味地用药治疗，可能会加重肠道菌群失衡的情况[3]。肠道是一个生态系统，维持肠道健康需要把它当做一个整体，采取整体的治疗方法，而不是头痛医头，脚痛医脚。维持肠道菌群平衡需要让肠道菌群身体好、吃好、住好。首先，要增加益生菌的种类及数量，恢复肠道的自愈系统。其次，要为肠道菌群提供丰富的食物，如膳食纤维素和水。第三，要让肠道菌群住得舒服，减少炎症反应，练就强大的免疫力。[4]除了补充益生菌外，用营养学的方法治疗肠道疾病也是其中一种对症且治本的方法。营养素能够帮助保护或修复肠道黏膜，恢复肠道屏障功能，让肠道形成一个内稳的状态[5]。为了抑制机体的炎症反应，清除体内的自由基，抗氧化是有重要作用的。除了益生元、益生菌以外，还需要优质的蛋白质、鱼油、铁元素、锌元素、硒元素、维生素?B?族里的?B12、叶酸、维生素?C?等营养素。这些营养素对于修复肠道黏膜有很好的效果，需要保证它们的充足[5]。案例中小昊有多种过敏原，在不知情的情况下没有忌口，可能长期以往损伤了肠道，导致肠道菌群紊乱。此外，数次出现肠系膜淋巴结肿大等问题更是他的免疫状态异常的强证据。通过补充足够量的二代益生菌等制剂、结合营养干预手段，调节免疫，修复肠道，恢复菌群稳态，终让小昊收获希望。案例专家：王曼专业擅长：?生酮饮食疗法：1.?治疗儿童及成人难治性癫痫?；2.改善发育迟缓及自闭症谱系障碍；3.逆转肥胖、脂肪肝、2型糖尿病等；营养肠道微生态技术：1.神经发育障碍性疾病：2.营养障碍性疾病:3.胃肠功能障碍；4.代谢疾病：5.免疫相关疾病：6.神经心理疾病:执业成就：工作十余年，专注于研究生酮饮食疗法治疗癫痫，逆转2型糖尿病，肥胖，发育障碍等疾病；运用营养肠道微生态技术治疗神经发育障碍，营养障碍，代谢及免疫相关疾病。担任ILAE?Ketogenic?diet?Symposium?Shenzhen?China&?CME?Paediatric?Neurology?Shenzhen?，生酮饮食治疗培训项目授课老师。以第一作者参与发表SCI论文一篇，合作发表中文期刊若干。2023年度在好大夫诊疗平台，荣获“2023青年好大夫”称号！门诊时间：周一～周五全天，周六上午（需提前好大夫预约挂号）参考文献：[1]Renz?H,?Skevaki?C.?Early?life?microbial?exposures?and?allergy?risks:?opportunities?for?prevention.?Nat?Rev?Immunol.?2021?Mar;21(3):177-191.?doi:?10.1038/s41577-020-00420-y.?Epub?2020?Sep?11.?PMID:?32918062.[2]Margolis?KG,?Cryan?JF,?Mayer?EA.?The?Microbiota-Gut-Brain?Axis:?From?Motility?to?Mood.?Gastroenterology.?2021?Apr;160(5):1486-1501.?[3]Garg?K,?Mohajeri?MH.?Potential?effects?of?the?most?prescribed?drugs?on?the?microbiota-gut-brain-axis:?A?review.?Brain?Res?Bull.?2024?Jan?18;207:110883.[4]Gomaa,?E.Z.?Human?gut?microbiota/microbiome?in?health?and?diseases:?a?review.?Antonie?van?Leeuwenhoek?113,?2019–2040?(2020).?[5]Ziegler?TR,?Evans?ME,?Fernández-Estívariz?C,?Jones?DP.?Trophic?and?cytoprotective?nutrition?for?intestinal?adaptation,?mucosal?repair,?and?barrier?function.?Annu?Rev?Nutr.?2003;23:229-61.?专注研究生酮饮食疗法十三年
经颅磁、重复经颅磁刺激、医用和家用经颅磁刺激仪有哪些区别?？什么是经颅磁（TranscranialMagneticStimulationTMS），什么是重复经颅磁（RepetitiveTranscranialMagneticStimulation，rTMS），经颅磁能治哪些病，医院用的经颅磁与家用经颅磁有哪些区别，一个连一个的疑问，那么它们之间的区别到底在哪里？TMS分为三种刺激模式：单脉冲TMS(sTMS)、双脉冲TMS(pTMS)以及重复性TMS（rTMS）。该技术是一种利用脉冲磁场作用于中枢神经系统（主要是大脑），即通过在人体头颅特定部位给予磁刺激，改变皮层神经细胞的膜电位，使之产生感应电流，影响脑内代谢和神经电活动，从而引起一系列生理生化反应的磁刺激技术。达到了解、调节和干预大脑功能的一项神经调质技术。在特定部位给予多次重复的磁脉冲刺激被称为重复经颅磁刺激(rTMS)，rTMS不仅可产生刺激局部及功能相关远隔部位的生理生化和功能改变，而且产生的生物学效应可持续至刺激停止后一段时间。因其无痛、非创伤的物理特性，实现人类一直以来的梦想—虚拟地损毁大脑探索脑功能及高级认知功能。与正电子发射断层扫描（PET）、功能性磁共振成像（FMRI）、脑磁图（MEG）并称为“21世纪四大脑科学技术”。1、经颅磁治疗仪有什么作用？效果怎么样？经颅磁刺激仪用于人体中枢神经刺激和外周神经刺激，还可用于神经电生理检查、康复科神经功能评定和精神科、神经科运动功能评定及治疗研究等。经颅磁治疗仪电疗部分用于改善脑部血液循环；适用于缺血性脑血管疾病、脑损伤性疾病、小儿脑瘫及由上述疾病引起的肢体运动功能障碍疾病的治疗与辅助治疗；磁疗部分适用于缺血性脑血管疾病、脑疲劳症状、脑损伤性疾病的辅助治疗，脑卒中（中风）恢复期患者肢体功能障碍的辅助治疗。2、家用版与医用经颅磁的治疗原理相同无论是家用版的还是医用型的只要是经颅磁刺激仪的它的治疗原理都是统一的，都是输出特定能量的负极性重复性交变电磁，直接透过颅骨达到脑内较深层组织，作用在脑细胞和中枢神经上，使细胞带电量增加，携氧能力增强，改善脑细胞的代谢环境，增加代谢酶活性，使受损的脑细胞代谢加快，增加损伤细胞的可修复性。干扰和抑制异常脑电、脑磁的发生和传播，使脑电活动能力增强，促进脑功能的恢复，从而达到治疗和改善某些脑部疾病。3、家用版与医用经颅磁治疗疾病的范围不同医用型的经颅磁刺激仪，是针对很多种脑部疾病研发的，例如：抽动症、多动症、自闭症、抑郁症、心境障碍、精神分裂症、脑瘫等其他相关的精神系统相关疾病。使用范围比较广泛，治疗的病种比较复杂，因此它的使用成本和治疗成本相对较高，所以，患者在使用的过程中治疗的费用也会相对较高。而家用的经颅磁刺激仪是只针对某一病种研发的，具有针对性，例如有专门治疗抽动症、多动症、自闭症、抑郁、脑瘫的仪器，都是针对某一疾病，根据疾病的特性、专门研制的，对于对应的疾病有更强的针对性，同时也节省成本。4、家用版与医用经颅磁操作方法不同家用版的主要针对人群是一般的家庭，因此在设计时采用的简单精美的外观给予用户视觉上的享受，简单极简的操作页面，让用户更加精准的掌握操作步骤。一般的根据说明书或者指导人员发送的操作视频是完全可以应对自如，经济实惠。而医用型的一定要在专业的操作人员的操作下才可以使用，所以治疗一定要去医院，否则根本没办法使用。所以，不管家用版经颅磁刺激仪还是医用型经颅磁刺激仪，治疗原理和效果都是相同的，需要根据具体病情来选择。当然您对家用经颅磁不放心，也可以放心去医院治疗。5、什么是重复经颅磁刺激？重复经颅磁刺激，简称rTMS，也可以叫做经颅磁刺激技术，是一种新型、无创、安全的物理治疗方法。也就是说在特定部位给予多次重复的磁脉冲刺激被称为重复经颅磁刺激(rTMS)。rTMS治疗疾病的原理？rTMS主要原理是利用磁刺激仪的电容器瞬时放电，电流通过线圈，会产生强而短暂的磁场，而电磁感应产生磁脉冲,透过颅骨进入大脑皮层，并在周围组织中感生与线圈电流方向相反的电流，从而激活邻近的可兴奋组织，改变后者功能。对大脑与情绪和认知调节有关的区域（比如前额叶）产生积极影响，从而改善患者的情绪和认知。重复经颅磁刺激(rTMS)用于治疗主要是通过改变它的刺激频率而分别达到兴奋或抑制局部大脑皮质功能的目的。高频（＞1Hz）主要是兴奋的作用，低频（≤1Hz）则是抑制的作用。高频率、高强度rTMS，可产生兴奋性突触后电位总和，导致刺激部位神经异常兴奋，低频刺激的作用则相反，通过双向调节大脑兴奋与抑制功能之间的平衡来治疗疾病。对rTMS刺激的局部神经通过神经网络之间的联系和互相作用对多部位功能产生影响;对于不同病人的大脑功能状况，需用不同的强度、频率、刺激部位、线圈方向来调整，才能取得良好的治疗效果。rTMS治疗可用于哪些患者?目前此项治疗最常用于抑郁症、精神分裂症、焦虑症和失眠的患者。合并药物治疗会取得更好效果。抗抑郁药和心理治疗通常作为抑郁症治疗的一线选择，然而上述治疗并非使所有患者获得满意疗效。对于难治性患者，或者对于不能耐受药物治疗，或不愿接受药物治疗的抑郁症患者，rTMS可以作为替代治疗，rTMS还常常合并药物和（或）心理治疗从而进一步增强治疗抗抑郁效果。美国FDA已经于2008年批准rTMS用于难治性抑郁。另外有大量研究报道rTMS可用于部分改善精神分裂症的阳性和阴性症状，对于慢性疼痛和其他一些神经精神障碍也有报道。rTMS治疗过程和体验?由于rTMS使用磁脉冲，在治疗前患者必须去除一切对磁场敏感的物体(如手机、首饰、信用卡、助听装置等)。磁脉冲会产生轻微的噪音，患者通常不受明显干扰，患者也可以自备耳塞。患者取侧卧位或平卧位，由治疗师确定线圈的位置，使其位于头皮附近合适位置;然后治疗师通过一些短脉冲测量患者的运动皮层阈值，从而确定治疗所需使用的能量大小，并开始治疗。rTMS治疗多久起效?疗程需要多长时间?起效时间因病种、合并用药和个体差异有很大不同，对于多数患者通常需要1周左右时间有效，持续治疗2周以上效果非常明显。每次治疗在20分钟左右，治疗频率根据个体化调整。通常20-30次治疗为一个疗程。rTMS治疗的副作用有哪些?rTMS安全性和耐受性良好，无副作用。rTMS治疗的禁忌症?头部有内置金属物品的患者禁止rTMS治疗。其他包括怀孕、颅脑疾病急性期的请咨询医生。综上所述，rTMS是TMS的其中一种，TMS是经颅磁刺激技术，rTMS是重复性经颅磁刺激治疗。近几年，随着医学技术发展，重复经颅磁刺激应用价值逐渐体现，在临床精神病、神经疾病及康复领域得到充分认可。不同刺激参数(模式、频率、强度、间隔、持续时间、刺激位点、刺激方向等)的rTMS会产生不同的神经生理效应，低频刺激模式引起皮层的抑制，高频刺激模式则引起兴奋。在临床中主要通过捕捉和利用这种生物效应来达到诊断和治疗的目的。在研究中发现，低频rTMS治疗精神分裂症具有良好效果且可纠正患者伴发的妄想症状。而低频重复经颅磁刺激用于难治性精神分裂症中发现，低频rTMS可纠正精神分裂症的幻听、阳性症状和认知功能且安全性好。重复经颅磁刺激在精神分裂症治疗中具有极高应用价值。《医疗器械临床使用管理办法》中华人民共和国国家卫生健康委员会令第8号《医疗器械临床使用管理办法》已经2020年12月4日第2次委务会议审议通过，现予公布，自2021年3月1日起施行。主任马晓伟2021年1月12日第二十三条医疗机构及其医务人员临床使用医疗器械，应当按照诊疗规范、操作指南、医疗器械使用说明书等，遵守医疗器械适用范围、禁忌症及注意事项，注意主要风险和关键性能指标。参考文献：1.郝伟，陆林主编.精神病学.北京：人民卫生出版社，20182.陆林.沈渔邨精神病学第六版ShenYuCun‘sPsychiatry第6版[M].北京：人民卫生出版社，2018:390-3958.3.J.-P.Lefaucheur,A.Aleman,C.Baekenetal.,Evidence-basedguidelinesonthetherapeuticuseofrepetitivetranscranialmagneticstimulation(rTMS):Anupdate(2014–2018),ClinicalNeurophysiology,20194.赵靖平，施慎逊主编.中国精神分裂症防治指南（第二版）.北京：中华医学电子音像出版社，20155.师建国主编.实用临床精神病学.北京：科学出版社出版，2009?6.《精神障碍诊疗规范.2020年版》.国家卫生健康委员会医生集团-广东线上诊疗科科普号