湖南省儿童医院

公立三甲儿童医院

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疾病: 先天性泌尿系畸形
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后尿道瓣膜:不是不治之症网上搜索后尿道瓣膜,会发现很多论断,后尿道瓣膜=未来尿毒症,后尿道瓣膜=不治之症。。。是这样的嘛?后尿道瓣膜是一种胎内发育异常,在尿道的上游,有个膜性结构,挡住了尿液排出的通道,从胎儿开始就排尿不畅,带来的问题却是明显的,几乎含有膀胱出口梗阻的所有特征,比如肾积水,输尿管扩张,膀胱毛糙增厚、反复尿路感染等等。为何后尿道瓣膜看起来这么可怕?主要还是三方面原因,第一,从胎内发育阶段开始的尿路高压,导致的肾脏发育不良和膀胱结构异常;第二,尿液排出困难所带来的尿路高压导致的肾功能损害;第三,出生后反复的尿路感染带来的肾脏损伤。如果孩子被怀疑尿道瓣膜,怎么办?首先是明确诊断,排尿造影+膀胱尿道镜是目前诊断尿道瓣膜的金标准。造影过程看清楚尿道,不仅能了解后尿道扩张情况,也能了解膀胱形态,有无膀胱输尿管反流及程度,提供很多有用的诊断信息。其次,怀疑后尿道瓣膜,就保留一个导尿管,病尽快到有能力的专科医院完成膀胱镜检查。膀胱镜不仅能明确看清楚尿道结构和膀胱情况,也能同时镜下治疗瓣膜,做一个切开,就能解除机械性梗阻。膀胱尿道镜在新生儿期就能实施,尽早解除梗阻,长期的保留导尿对于解除梗阻没有帮助,而且还会带来膀胱发育问题。最后,在解除尿道机械性梗阻后,并不意味着治疗的结束,反而是我们长期管理的开始。一定要按时复查,按要求预防性使用抗生素,也就是预防上面提到的感染带来的肾脏损害。往事不可追,控制好眼前的尿路感染,能最大限度保护肾脏。根据手术医师的要求定期复查,评估肾脏和膀胱功能,并根据生长发育和变化,及时采取措施,既要保护肾功能,也要尽可能过上正常人的生活。所以,不放弃。通过努力,大部分孩子都能过上接近正常的生活。
小管子,大作用——导尿管知识问答小管子,大作用——导尿管知识问答(南京医科大学第二附属医院泌尿外科??刘威)导尿管,顾名思义,是一根用来将尿引出体外的管子。它是以天然橡胶、硅橡胶或聚氯乙烯(PVC)制成的管子,经尿道插入膀胱,将膀胱内的尿液引出体外。导尿管常见的结构如下图,前端有气囊(用于固定尿管于膀胱内),末段有两个孔(一个孔用于引流尿液,另一个孔用于打气囊)。01为什么要插导尿管?一般分为以下几种情况:(1)尿潴留;(2)手术麻醉后,膀胱功能尚未恢复,无法自行排尿者;(3)血尿明显,留置尿管后可行膀胱冲洗;(4)需要行膀胱灌注患者;(5)神经源性膀胱,无法排尿患者,可长期留置尿管;(6)观察患者尿量,特别是昏迷患者。02尿管插到哪里去?会掉出来吗?尿管是通过尿道外口插入,一直至膀胱内,尿管前端有气囊卡于膀胱颈处,起固定尿管作用(如下图)03尿管要留置多久?可以长期留置吗?乳胶硅胶PVC(1)不同材质的导尿管更换时间不同,乳胶导尿管建议一周更换一次,硅胶导尿管建议一月更换一次,最好依据导尿管说明书的建议更换。(2)如发生感染、阻塞、漏尿等情况,需实时更换。04留置尿管后需要注意什么?一般说来,早期留置尿管会出现尿频尿急等膀胱刺激症状,待患者适应尿管后,症状会逐渐减轻,留置尿管后患者需注意不要用力去扯尿管,以防脱落,并依嘱进行尿袋的更换。(1)普通一次性引流袋(普通尿袋),各大医院常用的普通尿袋,容量一般为800~1000ml,需要每天更换。(2)抗返流尿袋:A.抗返引流袋在与尿管的接头处有一个抗返流装置,能够有效的阻止尿液返流,防止尿液逆流导致的逆行感染(泌尿系感染)。B.抗返流引流袋上的导管与普通集尿袋比较,管径较大,管道较长,质地较硬,可以抗扭结,确保尿液引流通畅。C.抗返流引流袋容量约2000ml,每周(7天)更换一次即可,减少了打开整个密闭引流系统的机会,降低泌尿系感染的风险。05留置尿管的常见问题Q1:老人长时间留尿管,近期出现漏尿的现象是怎么回事?漏尿这种情况也是比较常见的。第一:考虑到尿道括约肌松弛。第二:尿管前端的气囊注水量是多少?第三:可能是尿管不通。第四:也有可能是型号偏小。所以如果出现漏尿,建议您咨询专业的医护人员,或者到医院就医。Q2:尿管出血我们要怎么处理?尿管出血的原因,首先会考虑固定不当,翻身移位时牵拉尿管,引起尿道损伤。所以说!日常护理很重要。一定要正确固定,避免牵拉。如果排除这个原因,那就有可能是自身疾病导致的尿管出血。这个时候,需要您带患者尽快就医。Q3:如果家里老人突然把尿管拔了,我们怎么应急处理呢?首先是确定尿管是否完整。可以把拔出来的尿管以照片的形式发给专业人士。如果管路完整没有折断,气囊也没有破裂,下一步就要观察老人可不可以自行排尿。尿道口有没有出血?如果有少量的出血,不必太紧张,如果是大量出血或者出血不止,请及时就医。然后是观察排尿情况六小时左右,如果还没有排尿或者尿的很少。在排除是饮水量不足导致的尿少后,如果出现下腹部腹胀,一定要及时就医,重新留置。