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江苏省人民医院... 何广胜

吃激素治疗血...

标题: 血小板减少性紫癜 吃激素治疗血小板减少性紫癜期间发烧\\腿...

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2009.05.25
网上咨询 (义诊)
疾病: 血小板减少性紫癜
内容: 病情描述(主要症状、发病时间):2007年11月8日出生2009年4月26日左腿出现小青斑三个.28日左腿出现3个.29日去复旦附属儿科医院查血常规,其他正常,血小板8(正常100~300).
上海儿童医学中心29日当天挂水,激素三天后查血小板为21
5月2日开始激素强的松四颗,
5月3日血小板为28
5月4日血小板为41当天做骨穿结论是符合血小板减少性紫癜血象(报告没带身边,没能给医生详细的报告)
回家继续强的松四颗,辅助了中医治疗.
5月12日血小板160 按医嘱减少一颗强的松为三颗
5月19日血小板192按医嘱减少一颗强的松为两颗
5月26日早4点发现发烧.7点量体温为39.2(肛表)
从5月21日开始腿上又有6,7小斑点(发红黄).25日有所退却.
从24日开始每天常有说"肚肚不舒服"
25日晚用开赛路打下大便,咖啡色.粗壮,硬.打完了还说肚肚不舒服.
从挂水前就偶有说腿腿,表示腿疼吧,不乐意行走.最近几天更加剧.




想得到怎样的帮助:
1\请问医生我孩子是不是激素减的太快?
2\晚上刚睡头汗大,而且老喊腿,腿,还有说肚子不舒服可能什么原因?
3\就骨穿和血常规是不是就能断定是ITP?
4\发烧期间如何护理吃药?激素要不要变化?头 孢能不能吃?
5\烧好后什么时候才能再减少激素量?


化验、检查结果(请使用右侧的工具上传):

2009.05.25
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你孩子吃激素导致了缺钙和免疫力下降,所以会有上述表现。
要积极补钙和控制感染。
郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
2009.05.27患者

感谢何医生百忙之中帮我解答问题. 现已经在给他补钙.可他金箍棒-乳酸钙这类冲剂不肯喝.我又给他改吃乳加力,每天三颗不知道够量不.都不知道已经缺钙了该怎么吃比较好. 医生请问一下他这两天激素在吃着却没胃口吃饭是不是发烧的缘故呢?烧了一天以后已已经降下来了.

2009.05.27
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是的,发热后胃口会差,而且发热多代表有感染,感染者的胃口也不好,要感染好了胃口会改善。补钙产品有很多,就一个个试吧,只要孩子喜欢吃就行。
郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
2009.05.29患者

又要麻烦医生了 孩子发烧一天吃了美林和头孢体温就降下去了.美林吃了一次,头孢吃了四次(两天) 目前激素维持2颗(已经服用两周),今天去查血常规血小板从发烧那天(5月26)126已经升到了279. 其他指标正常,淋巴偏高(64,正常最高上限为60). 目前这状况是否可以开始减少激素的量了? 另外为什么血小板已经升到100以上了腿上仍旧会出现黄红色小斑点?

2009.05.31
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可以减量,黄红色小斑点估计是陈旧性出血点
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2009.06.03患者

又来麻烦何大夫了: 昨天去验了血,血小板313了. 服药两颗已经14天了,今天开始减量为一颗,医生要求一颗一星期后检查血小板. 血小板正常再减少为两天一颗服用三四次就可以停激素. 何医生,您看很多网友都建议2颗以后减量一定要小心慢慢减少,我们是不是减的太快了?是否会反复啊. 儿童医学中心的医生似乎把我们已经作为急性血小板紫癜自愈一类的吧?说已经病了5周了,该差不多好了,到时候了. 您看我心里总有点小疑惑是不是要最后半颗以后再加个1/4过渡一下?

2009.06.03
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我建议1粒两粒交替,勿太快
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2009.06.12患者

感激何大夫的及时回复. 因为家里突然有别事情没能及时看到何大夫的留言就给孩子按每日一颗的强的松服用了. 到今天已经服用了10天,准备接下去一天一颗一天半颗的服用. 最近5天孩子睡眠还不错,刚入睡的时候头上后背都是汗,每天能保证10个小时到11个小时.但是早上自然醒后总是打哈欠,让他睡他又不睡. 脾气也很暴躁总要撞我头,我都痛死了他不喊疼.而且一不满足要求就哭闹不休, 早上起来也不乐意吃早饭,7点起床一直到9点才有食欲硬压着吃些. 这些是不是都是激素减少后不适应引起的呢?会好转吗? 目前他的血小板值是236(标准为100-300)

2009.06.13
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脾气暴躁与激素有一定关系
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2009.07.11患者

不好意思又要麻烦何大夫了: 现在我儿子激素已经减少到`1/4了,今天是吃最后一次半颗后面就不吃了,开始停药了。 上个星期二做的血小板为225(标准为100-300) 这个星期二做的血小板为155(标准为100-400) 这个星期二早上大哭了一次,下午到医院体检又哭了,扎针时候没哭,以前测量血小板都是在上午。这次在下午。 体检的时候顺便测量了一下骨密度-1.45,属于轻度骨密度偏低。摸了腿,说是有弯曲了,测血钙是正常的。 这几天都不太肯走路,老爱躺着,人不大精神要抱。 生殖器包皮上又出现了小血点。不多散在几个。 小腿上有红色斑点,腿后没有,没见针眼大血点。 大夫我心里很疙瘩,孩子是不是激素副作用导致了骨质疏松了?前后激素也只吃了2个月。他的腿还能修复吗?我们一直在补概和吃VD也注意外出晒太阳, 他现在数据是不是说明血小板在掉下来?又复发了?或者是激素依赖?对半颗以上能行1/4就不行了?

2009.07.12
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是激素的副作用,但问题不大,补补钙可以好的。
问题是,我感觉你的孩子是不是存在激素依赖,若是那样,就麻烦了。
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2009.07.13患者

请问何大夫激素依赖是如何判断的呢? 3

2009.07.13患者

请问何大夫激素依赖是如何判断的呢? 是不是 这个星期再做抽血看看情况?如果依赖了怎么办啊?

2009.07.14
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我们等结果出来看吧
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2009.07.14患者

今天去医院再次抽了血了,激素已经停了3天。血小板为169(100-400) 上个星期二为155(100-400) 这几个星期孩子老说耳朵不舒服,检查了没有流水流脓现象。 还说牙疼。稍微硬点的东西都不肯咬。 数据是还可以了,但今天下午在水泥地上跑结果摔趴下了,晚上我看了一下膝盖下有很小的小红血点出现。是不是血小板的量虽然还可以但是质量很不好? 何大夫麻烦你看一下,后面我该怎么办?是不是需要吃点氨基酸什么之类的补充体力。提高孩子免疫功能防止复发

2009.07.15
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现在血小板这方面就继续观察血象看。
牙合耳朵要去看看,可能局部有感染。
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2009.08.07患者

何医生好段时间没麻烦你了,今天又要来麻烦你一下了。 7月24日的血常规报告: 1 红细胞 5.11 3.5-5.5 2血红蛋白 138 110-160 3红细胞压积 0.40 0.32-0.46 4红细胞平均体积 78.7 82-92 5平均血红蛋白 27.0 27-33 6 平均血红蛋白浓度 343 320-370 7红细胞分布宽度 14.2 11.6-15 8白细胞 7.0 4.0-10 9中性粒细胞百分比 0.359 0.5-0.7 10 淋巴细胞百分比 0.574 0.2-0.4 11中间细胞百分比 0.067 0-0.1 12中性粒细胞 2.51 2.1-7.7 13淋巴细胞 4.02 0.8-4.10 14中间细胞 0.47 0-0.7 15血小板 207 100-300 16平均血小板体积 8.4 7.4-11 17血小板分布宽度 9.2 10-16.5 大型血小板比率 0.134 0.13-0.43 8月7日的血常规报告: 1 红细胞 3.96 3.5-5.5 2血红蛋白 107 110-160 3红细胞压积 0.31 0.32-0.46 4红细胞平均体积 79.0 82-92 5平均血红蛋白 27.0 27-33 6 平均血红蛋白浓度 342 320-370 7红细胞分布宽度 12.8 11.6-15 8白细胞 5.4 4.0-10 9中性粒细胞百分比 0.292 0.5-0.7 10 淋巴细胞百分比 0.642 0.2-0.4 11中间细胞百分比 0.066 0-0.1 12中性粒细胞 1.58 2.1-7.7 13淋巴细胞 3.47 0.8-4.10 14中间细胞 0.36 0-0.7 15血小板 214 100-300 16平均血小板体积 7.9 7.4-11 17血小板分布宽度 9.0 10-16.5 大型血小板比率 0.107 0.13-0.43 请问医生这贫血应该如何治疗,是药补还是食补?是否和血小板减少有关? 我们已经停用激素一个月了,大型血小板比率突然[偏低要紧不?以前的血常规报告中并没有这项,这两次换了个3甲医院有这个数据。这和我们病有关吗?

2009.08.07
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这点所谓贫血可以观察看
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血小板减少性紫癜

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