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山东省中医院 李刚

右腿关节长期...

标题: 腿疼 右腿关节长期疼

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2009.05.25
网上咨询 (义诊)
疾病: 腿疼
内容: 李大夫你好:
我今年25岁,大约在4年前的夏天每天晚上睡着麻将块的凉席然后开着空调,而且常常晚上睡觉把腿靠在墙上,导致了腿疼,4年的夏天从来都不敢穿裙子,而且所在办公室是开空调的,只能是腿上一直盖件衣服,但还是一到下班就会感觉疼。晚上睡觉只能带着那种棉护膝才能睡着,要不然就会疼醒。而且疼起来是持续的疼,不间断的那种,只能是用双手慢慢的揉腿关节才会减轻疼痛。

今年刚过完年的时候看到我妈用拔罐,我就试了试,拔罐几次就会好很多,最起码晚上不用带护膝睡觉了。但是最终的问题还是解决不了,而且马上要到夏天了,天天在开空调的房间肯定又要疼了。我一直没有做过什么检查。

大夫,经过我的描述不知道你能不能判断我的病情是什么情况,不需要做手术能彻底治愈吗?还会不会复发,好了以后能不能穿裙子。

望看到信息后速回复。 谢谢

2009.05.25
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风湿寒性关节痛(简称风关痛)是指人体感受风寒湿邪后所引起的肌肉、关节疼痛为主要表现的疾病。其临床特点是遇寒冷或天气变化则病情加重。临床表现多以疼痛为主,受累关节局部无红肿热的炎症表现,实验室检查血沉大多数正常,抗链“O”及类风湿因子均为阴性,故本病有别于风湿性关节炎及类风湿性关节炎。根据本病发病规律和临床特点,认为风寒湿邪是形成风关痛的病因,它应该是一个独立性疾病。故中国中西医结合学会风湿类疾病专业委员会主任,著名风湿病专家王兆铭研究员于1974年将本病命名为风湿寒性关节痛。通过二十年来的临床观察,多数学者认为这个命名比较确切,在临床上便于与风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等病进行鉴别,有其实用价值,越来越多地被临床医师采用,对临床颇有指导意义。本病属于中医学痹证范畴。
  风湿寒性关节痛如何预防?
  根据同湿寒性关节痛的起因,多因起居不慎,感受外邪风寒引起症状加剧或疾病的复发。因此,患者应该尽量避免在工作及生活中再受风湿寒邪侵袭。尤其要免汗后受风。因为出汗后腠理开放。易受风湿寒邪侵袭。注意不要在对流风口乘凉或在树下以及室内开窗睡觉,更不要图一时之快用电扇行吹风消汗。妇女产后,气血津液不足,体质较弱,更要注意保护调养。
  合理的进行各种锻炼,不仅可以防病健身,而且能延处益寿。体育锻炼在风湿寒性关节痛中也同样有很重 。
  风湿寒性关节痛临床上表现较多,按中医辨证分为风重、湿重、寒重、风湿、寒湿5种类型。
  (1) 风重型关节痛
  风重型关节痛是风邪侵犯人体偏重所致。风为阳邪,其性善行而数变。主诉:全身各关节、肌肉游走窜痛(酸痛),脉 多浮缓或弦缓,舌质淡,苔薄白。其特点是刮风病情加重(酸痛难忍),疼痛部位不固定,此型易治。
  (2) 湿重型关节痛
  湿重型关节痛是湿邪侵犯人体偏重所致。湿为阴邪,其性粘腻重浊。主证:患病局部沉重,酸楚或麻木不仁,关节屈伸不利,活动时多有骨擦音。脉多缓或濡,舌质淡,苔白腻或微黄腻。其特点阴雨天或接触冷水时 病情加重此型较难治。
  (3) 寒重型关节痛
  寒重型关节痛是寒邪侵犯人体偏重所致,寒为阴邪,其性疑滞。主证:肌肉,关节、皮肤发凉,固定性剧痛或挛缩拘急,脉弦紧或沉紧,舌质淡,苔白或白滑。其特点遇冷病情加重,遇热则病情好转,此型易治。
  (4) 风湿型关节痛
  风湿型关节痛是风湿相兼侵犯人体所致。主证:在患病肌内、关节既有游走窜痛,又有沉重感。脉 多浮缓,舌质淡红,苔微黄腻。其特点是遇刮风下雨则病情加重,此型较易治。
  (5) 寒湿型关节痛
  寒湿型关节痛是寒湿相兼侵犯人体所致。主证:患病局部发凉(出冷汗)固定性剧痛,且沉重发板,严重者活动困难,甚至呈瘫痪状态,失去劳动能力。脉沉缓或沉紧,舌质淡苔白滑或白腻。其 特点是遇冷或阴天下雨病情加重,些型难治
  以上分型 并非绝对,也有的是风湿寒邪三并存或郁久化热,应注意辨证。
  风湿寒性关节痛的起病因素是比较复杂的,目前还不十分清楚。根据它临床表现及本院对风湿寒性关节痛调查结果,风湿寒邪侵犯人体所致的主要因素有:
  (1)久居寒湿之地或高寒野外作业、野外宿营、野餐 等;
  (2)劳累过度、汗出受风、抵抗能力下降;
  (3)受寒饮酒,使皮肤血管扩张,易受风湿寒邪;
  (4)室内外温差过大,突然外出,不能适应气温的变化而感受风湿寒邪;
  (5)汗后游泳、腠理未密或水中作业,感受寒湿之邪;
  (6)妇女产后,月经期间,劳动保护不全,防寒设备简陋等,感受风湿寒邪,引起关节疼痛。
  (7)夏天较潮湿的地板,睡时吹电风扇、空调。
  上述情况与本病的发生都是密切相关的。
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2009.05.25
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(1)在理论研究方面

风湿寒性关节痛是著名风湿病专家王兆铭研究员长期深入风湿寒病高发地区的大兴安岭地区及冷冻厂一线工人进行调查研究,于1974年命名,1985年定为风湿四病(风湿寒性关节痛,风湿性关节炎,类风湿性关节炎,强直性脊柱炎)之首,避免了以往在临床命名上的混乱,并有效地指导了临床医疗实践,已越来越多地被临床所采用。

王氏在临床中对风湿寒性关节痛病人进行甲皱微循环和血流变学检查,表明风湿寒性关节痛患者甲皱微循环必有Ⅱ°或Ⅲ°障碍;血液流变学检查又均有血粘度增高倾向。同时也初步证明中医学提出的风湿寒邪侵犯人体后,引起气血痹阻,流行不畅,不通则痛的观点是正确的。

实验室对家兔外感肢体痹(风关痛)造模和多指标观察结果表明,实验后家兔后腿被风湿寒邪侵袭后,可使细动脉暂时出现收缩,此时局部血流产生Sigma效应,随着风湿寒邪继续刺激,局部血流循环出现逆转现象,使局部微血管扩张,产生一时性的限制性散热和复温反应,随即组织cAMP含量下降,微循环障碍,从而局部血液微观流变性能改变,使致痛物质,炎性介质释放,组织发生炎症、水肿、缺血等病理变化,导致组织新陈代谢障碍,功能减弱,并通过血流变性能和微量元素的变化影响全身。

宋欣伟治痹从肺着手,认为痹证的发生发展涉及五脏,但从急性期以畏寒发热、关节肿胀和慢性期以关节肿胀疼痛为突出表现来看,与肺有密切关系。从肺主卫表,司宣发,主通调水道,主气,朝百脉等方面说明肺在痹证的发生发展上占据重要地位。并提出治痹六法。① 宣肺发汗行水法;②清肺利水消饮法;③温肺通经散寒法;④和营卫舒筋络法;⑤益肺行水祛痰法;⑥养阴行水消痰法。

(2)辨证治疗

施亦农将痹证分为三型进行治疗:(1)初期治宜祛风胜湿,益气固表,佐以活络,药用黄芪1 5g,防风、独活、薏苡仁、防己、茯苓、海风藤、海桐皮、桑枝各10g,桂枝、白术各6g; (2)久病治宜健脾益气,胜湿祛风,益气养血通络,药用黄芪15g,白术、薏苡仁、秦艽、独活、防风、首乌各12g,海桐皮、牛膝、海风藤、当归、熟地各9g;(3)迁延证治宜补气血,佐以胜湿祛风、通经活络,药用黄芪、丹参各15g,太子参、全当归各12g,白术、熟地、寄生、鸡血藤、川断、防风、防己、海桐皮各10g,取得较好疗效。

廖秀英治痹辨部位用药,上肢痹痛用九味羌活汤、防风汤;下肢痹痛用二妙散、独活寄生汤、薏苡仁汤;腰背痹痛用蠲痹汤、黄芪五物汤;周身痹痛用五积散、乌头汤、通痹汤、防风汤、薏苡仁汤、小活络丹、白虎加桂枝汤。共治疗500例,总有效率达96%。

(3)专方专药

孙弟维用蠲痹消痛液治疗风湿四病,药用生川乌、生草乌、生地、威灵仙、雷公藤等。按比例放入53度~60度白酒中,浸泡10余日即成。每次服10ml。如无反应可增至15ml。日服2次,1个月为1疗程。观察50例患者,总有效率为88%。其中风湿寒性关节痛总有效率90%。

胡同斌用阳和汤加减治疗痹证,药用熟地30g,桂枝、白芥子各15g,鹿角胶5~20g,淫羊藿 20g,生麻黄、蜂房各5g,蚕砂、老鹳草各10g,急性期每日1剂,症状缓解后每周服2剂,连服 3个月。风盛加防风、川芎;湿盛加苍术、薏仁;寒盛加细辛、附子,或川乌、草乌;累及上肢加羌活、桑枝;累及下肢加牛膝、独活;腰背症状明显,加葛根、木瓜,兼筋脉拘急、麻木不仁,加当归、木瓜、络石藤;膝关节积液,加泽泻、泽兰、薏仁;气血亏虚,加党参、黄芪、归尾、五加皮;肝肾亏损,加桑寄生、川断。症状缓解后改每周2剂。治疗48例,总有效率95.8%。

刘靖涛治疗痹证用黄芪20g,桂枝25g,麻黄、白芍、甘草、桃仁、川乌、草乌、地龙、乌蛇各15g,细辛、红花各10g。风偏盛加防风、羌活、独活;寒偏盛加重川乌、草乌用量;湿邪盛者,加薏苡仁、防己;年老体弱久痹者,加当归、寄生、五加皮、川断。治疗150例,总效率为98%。

唐茂清用自拟蛇仙汤治疗痹证,药用乌梢蛇、鸡血藤、老鹳草各30g,威灵仙、伸筋草、路路通各15g;风胜加防风、海风藤、全虫;寒胜加麻黄、细辛、附子或制川乌、制草乌;湿重加苍术、薏仁、防己;上肢痛甚加羌活、粉葛根;下肢痛甚加独活、牛膝;关节强直加炮山甲、虫、蜈蚣;久病体虚加黄芪、当归。治疗40例,总有效率为82.5%。

(4)外治法

徐金波用外敷麻药方治疗痛痹,药用生川乌、生草乌各20g,生半夏、生南星、荜茇各15g,蟾酥、细辛各12g,胡椒30g,轧碎加25%~50%酒精500ml,密封浸泡1周后使用。将3~4层纱布浸泡药液,铺于患处,再用红外线灯或100~200W的白炽灯照射至纱布干燥。每日1~2次,7日为1疗程。治疗87例,总有效率为81%。

(5)单味药研究

姜永明根据江苏泰兴县姚氏三代祖传中医使用的杨瘌子虫(俗称毛虫)治疗关节炎的方法,将瘌子虫药制成胶囊和注射剂,治疗“风湿四病”。风湿寒性关节痛非急性明显活动期患者服胶囊1粒(相当于虫药0 5g),5日后2粒,每日2次,口服;急性及明显活动期患者予注射剂2ml(相当于虫药0 5g),5日后4ml,每日1次肌注或穴位注射。可以加服胶囊,并酌情配合中西药治疗。已使用激素药物者,逐步减少用量至停用。风湿寒性关节痛和风湿性关节炎 1月为1疗程,治疗1~3疗程。类风湿性关节炎和强直性脊椎炎2个月为1疗程,治疗1~5个疗程。在128例中,总有效率为95.3%。其中风湿寒性关节痛48例,总有效率为98.1%。

北京当代名老中医谢海洲认为重用细辛治痹痛,可以宣郁开结,用量可由10g逐渐加至30g。重用附子治疗痹痛,煎煮得当,可用至120g,但应从小量用起。均为谢氏几十年来的临床之经验。
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2009.05.26患者

术语太专业了有点看不太懂。就是说我的病情属于风湿寒性关节炎。 你的意思是不是说吃中药调节啊。 是不是也要平时注意才不会复发,只靠药物不注意保护也会复发对吧。我想要的办法就是能彻底不复发,不知道目前省中医有什么手术之类的办法吗? 再就是想问问,我还没有生小孩,如果现在不治疗,生孩子期间如果注意会不会自己好啊。

2009.05.29
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没有手术治疗方法。
怀孕期间和分娩后,由于体内激素的变化,可能病情会有好转,或消失,不能肯定。
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主任医师 山东中医药大学附属医院 显微骨科
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