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北医三院 刘湘源

痛风到了现在...

标题: 痛风 痛风到了现在应该怎么办

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2011.09.22
网上咨询 (义诊)
疾病: 痛风
内容: 病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):

大楷15年前开始发痛风,到现在,全身多处痛风石,主要集中在手,脚处。膝关节也有少量。双肾结石,并且萎缩。同时还有高血压。在本地医院治疗,因肾功能衰退,本地医院在急性痛风发作时,只挂青霉素。疼痛无法缓解卧床3个月。以下是2011年8月9号到现在的治疗方法。

曾经治疗情况和效果:

2011年08月09号做的双肾彩超,仪器类型:IU22
检查所见:左肾切面大小为104*56mm,右肾切面大小为66*36mm,双肾集合系统未见分离,左肾可见多个强光团回声,其中一个直径为8mm,后伴声影。右肾中极见一大小为14*12mm的无回声区,边界清楚,右肾另可见数个强光团回声,其中一个直径为5mm,后伴声影。
双侧输尿管不扩张。
膀胱未见异常回声。
CDFI:双肾未见明显异常血流信号显示。
检查提示:右肾缩小,
双肾结石
右肾囊肿
当天肾功能检查结果: 尿素氮: 6.43 2.5------6.2 mmol/L
肌酐: 137.0 30------130 umol/L
尿素氮/肌酐 46.93
二氧化碳 25.8 20------30 mmol/L
尿酸 469 22------430 umol/L
8月8号到8月22号采用治疗方案:
(1) 碱化尿液,口服NaHCO3,每6小时一次,一次0.5g到0.75g,尿液基本在6.2到6.8之间,(PH值用PH试纸测得,每次小便皆测)同时大量喝水增加尿量,尿量在3.5L到4L(尿量用自制容器测得)
(2) 前四天口服半颗50mg别嘌醇,然后加量到100mg别嘌醇直到22号。
(3) 如身体不适,感到痛风发作,口服吲哚美辛2颗,每颗25mg,疼痛处涂摸扶他林软膏,一般一天之内能够止痛(期间共发三次)
22号检测结果: 尿素氮: 10.16 2.5------6.2 mmol/L
肌酐: 146.0 30------130 umol/L
尿素氮/肌酐 69.59
二氧化碳 26.4 20------30 mmol/L
尿酸 664 22------430 umol/L
22号-----29号采用的治疗方案:
(1)碱化尿液未变,口服NaHCO3,每6小时一次,一次0.5g到0.75g,尿液基本在6.2到6.8之间,(PH值用酸度计没得,每次小便皆测)同时大量喝水增加尿量,尿量在3.5L到4L(尿量用自制容器测得)
(2)停用别嘌醇,每天口服碳片两次,每次5-----7颗
(3)此段时间未感到痛风发作,没有吃止痛药,
29号检查结果: 尿素氮: 6.16 2.5------6.2 mmol/L
肌酐: 130 30------130 umol/L
尿素氮/肌酐 47.38
二氧化碳 23.3 20------30 mmol/L
尿酸 683 22------430 umol/L
8月29号-----9月4号治疗方案:
(1)碱化尿液,口服枸橼酸钾(冲水服)一日四次,一次大概1.2g,尿液基本在6.4到6.8之间,(PH值用酸度计测得,每次小便皆测)同时大量喝水增加尿量,尿量在3.5L到4L(尿量用自制容器测得)
(2)口服立加利仙25mg,每天口服碳片两次,每次5-----7颗
(3)如身体不适,感到痛风发作,口服吲哚美辛2颗,每颗25mg,疼痛处涂摸扶他林软膏,一般一天之内能够止痛(期间共发一次)
(4)此段时间腰部有酸胀的感觉
9月4号检查结果:尿素氮: 6.91 2.5------6.2 mmol/L
肌酐: 131.0 30------130 umol/L
尿素氮/肌酐 52.75
二氧化碳 20.9 20------30 mmol/L
尿酸 506.0 22------430 umol/L
8月26号尿常规
干化学项目 结果 参考值 单位
颜色 浅黄
浊度 清
葡萄糖 - - umol/L
尿潜血 - - cell/ul
白细胞 - - cell/ul
蛋白质 - - mg/L
亚硝酸盐 - -
尿胆原 - +- umol/L
胆红素 - -
酮体 - - mmol/L
PH 6.5 5—7.5
比重 1.015 1.01—1.03
红细胞 0 0—4 个/ul
白细胞 0 0—9 个/ul
结晶 0 0—10 个/ul
管型 0 0—1 个/ul
上皮细胞 0 0—8 个/ul
真菌 0 个/ul
滴虫 0 个/ul
粘液丝 0 个/ul
脓球 0 个/ul
9月4号-----9月12号治疗方案:
(1)碱化尿液,口服枸橼酸钾(冲水服)和NaHCO3一日四次,一次枸橼酸钾大概1g NaHCO30.3g,尿液基本在6.5到7.1之间,(PH值用酸度计没得,每次小便皆测)同时大量喝水增加尿量,尿量在3.5L到4L(尿量用自制容器测得)
(2) 口服立加利仙25mg加别嘌醇100mg,每天口服碳片两次,每次5-----7颗
(3) 如身体不适,感到痛风发作,口服吲哚美辛2颗,每颗25mg,疼痛处涂摸扶他林软膏,一般一天之内能够止痛(期间共发一次)
(4)腰部酸胀的感觉略为减轻。
9月12号检查结果:尿素氮: 7.24 2.5------6.2 mmol/L
肌酐: 159.0 30------130 umol/L
尿素氮/肌酐 45.53
二氧化碳 24.3 20------30 mmol/L
尿酸 554.0 22------430 umol/L
钾 5.08 3.5------5.5 mmol
12号双肾彩超:
彩超所见:左右肾大小分别约8.2*3.9cm,7.0*3.6cm,实质厚分别约0.9cm,0.7cm,集合系统未见分离,双肾内均可见数个强回声,后伴声尾,其中左右较大一个直径分别约0.5,0.6cm强回声。
双侧输尿管未见扩张。
CDFI:双肾血流信号减少,其中左肾RI:0.61,右肾RI:0.51.
超声提示:双肾缩小
双肾多发小结石

9月12号-----9月18号治疗方案:
(1)碱化尿液,口服枸橼酸钾(冲水服)和NaHCO3一日四次,一次枸橼酸钾大概1g NaHCO30.3g,尿液基本在6.5到7.1之间,(PH值用酸度计没得,每次小便皆测)同时大量喝水增加尿量,尿量在3.5L到4L(尿量用自制容器测得)
(2) 口服立加利仙50mg加别嘌醇停用,碳片停用,
(3) 如身体不适,感到痛风发作,口服吲哚美辛2颗,每颗25mg,疼痛处涂摸扶他林软膏,一般一天之内能够止痛(期间共发一次)
18号检查结果:尿素氮: 7.92 2.5------6.2 mmol/L
肌酐: 163.0 30------130 umol/L
尿素氮/肌酐 48.59
二氧化碳 22.6 20------30 mmol/L
尿酸 523.0 22------430 umol/L
钾 4.69 3.5------5.5 mmol








想得到怎样的帮助:

想问。(1)这个病如何才能得到系统的治疗。
(2 )在有结石的情况下,严格碱化尿液能服用立加立仙吗。
(3)在碱化尿液的情况下如何才能控制血尿酸在正常范围。
(4)如何排除结石,阻止肾的近一步萎缩
2011.09.22患者

刘大夫在吗。

2011.09.22
#
(1)这个病系统治疗:坚持碱化尿液、降低尿酸并维持正常,预防发作。

(2)在有结石的情况下,严格碱化尿液和大量饮水情况下能服用立加立仙

(3)在碱化尿液的情况下促进尿酸排出或和抑制尿酸合成才能控制血尿酸在正常范围。

(4)尿酸值降低在300以内,使结石逐步溶解,不行,则可碎石


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
2011.09.22患者
提交时间:2011-09-22 18:05
预约时间:2011-09-22
产品信息:200元/次(最长15分钟)

病情主诉:2011年08月09号做的双肾彩超,仪器类型:IU22
检查所见:左肾切面大小为104*56mm,右肾切面大小为66*36mm,双肾集合系统未见分离,左肾可见多个强光团回声,其中一个直径为8mm,后伴声影。右肾中极见一大小为14*12mm的无回声区,边界清楚,右肾另可见数个强光团回声,其中一个直径为5mm,后伴声影。
双侧输尿管不扩张。
膀胱未见异常回声。
CDFI:双肾未见明显异常血流信号显示。
检查提示:右肾缩小,
双肾结石
右肾囊肿
当天肾功能检查结果: 尿素氮: 6.43 2.5------6.2 mmol/L
肌酐: 137.0 30------130 umol/L
尿素氮/肌酐 46.93
二氧化碳 25.8 20------30 mmol/L
尿酸 469 22------430 umol/L
8月8号到8月22号采用治疗方案:
(1) 碱化尿液,口服NaHCO3,每6小时一次,一次0.5g到0.75g,尿液基本在6.2到6.8之间,(PH值用PH试纸测得,每次小便皆测)同时大量喝水增加尿量,尿量在3.5L到4L(尿量用自制容器测得)
(2) 前四天口服半颗50mg别嘌醇,然后加量到100mg别嘌醇直到22号。
(3) 如身体不适,感到痛风发作,口服吲哚美辛2颗,每颗25mg,疼痛处涂摸扶他林软膏,一般一天之内能够止痛(期间共发三次)
22号检测结果: 尿素氮: 10.16 2.5------6.2 mmol/L
肌酐: 146.0 30------130 umol/L
尿素氮/肌酐 69.59
二氧化碳 26.4 20------30 mmol/L
尿酸 664 22------430 umol/L
22号-----29号采用的治疗方案:
(1)碱化尿液未变,口服NaHCO3,每6小时一次,一次0.5g到0.75g,尿液基本在6.2到6.8之间,(PH值用酸度计没得,每次小便皆测)同时大量喝水增加尿量,尿量在3.5L到4L(尿量用自制容器测得)
(2)停用别嘌醇,每天口服碳片两次,每次5-----7颗
(3)此段时间未感到痛风发作,没有吃止痛药,
29号检查结果: 尿素氮: 6.16 2.5------6.2 mmol/L
肌酐: 130 30------130 umol/L
尿素氮/肌酐 47.38
二氧化碳 23.3 20------30 mmol/L
尿酸 683 22------430 umol/L
8月29号-----9月4号治疗方案:
(1)碱化尿液,口服枸橼酸钾(冲水服)一日四次,一次大概1.2g,尿液基本在6.4到6.8之间,(PH值用酸度计没得,每次小便皆测)同时大量喝水增加尿量,尿量在3.5L到4L(尿量用自制容器测得)
(2)口服立加利仙25mg,每天口服碳片两次,每次5-----7颗
(3)如身体不适,感到痛风发作,口服吲哚美辛2颗,每颗25mg,疼痛处涂摸扶他林软膏,一般一天之内能够止痛(期间共发一次)
(4)此段时间腰部有酸胀的感觉
9月4号检查结果:尿素氮: 6.91 2.5------6.2 mmol/L
肌酐: 131.0 30------130 umol/L
尿素氮/肌酐 52.75
二氧化碳 20.9 20------30 mmol/L
尿酸 506.0 22------430 umol/L
8月26号尿常规
干化学项目 结果 参考值 单位
颜色 浅黄
浊度 清
葡萄糖 - - umol/L
尿潜血 - - cell/ul
白细胞 - - cell/ul
蛋白质 - - mg/L
亚硝酸盐 - -
尿胆原 - +- umol/L
胆红素 - -
酮体 - - mmol/L
PH 6.5 5—7.5
比重 1.015 1.01—1.03
红细胞 0 0—4 个/ul
白细胞 0 0—9 个/ul
结晶 0 0—10 个/ul
管型 0 0—1 个/ul
上皮细胞 0 0—8 个/ul
真菌 0 个/ul
滴虫 0 个/ul
粘液丝 0 个/ul
脓球 0 个/ul
9月4号-----9月12号治疗方案:
(1)碱化尿液,口服枸橼酸钾(冲水服)和NaHCO3一日四次,一次枸橼酸钾大概1g NaHCO30.3g,尿液基本在6.5到7.1之间,(PH值用酸度计没得,每次小便皆测)同时大量喝水增加尿量,尿量在3.5L到4L(尿量用自制容器测得)
(2) 口服立加利仙25mg加别嘌醇100mg,每天口服碳片两次,每次5-----7颗
(3) 如身体不适,感到痛风发作,口服吲哚美辛2颗,每颗25mg,疼痛处涂摸扶他林软膏,一般一天之内能够止痛(期间共发一次)
(4)腰部酸胀的感觉略为减轻。
9月12号检查结果:尿素氮: 7.24 2.5------6.2 mmol/L
肌酐: 159.0 30------130 umol/L
尿素氮/肌酐 45.53
二氧化碳 24.3 20------30 mmol/L
尿酸 554.0 22------430 umol/L
钾 5.08 3.5------5.5 mmol
12号双肾彩超:
彩超所见:左右肾大小分别约8.2*3.9cm,7.0*3.6cm,实质厚分别约0.9cm,0.7cm,集合系统未见分离,双肾内均可见数个强回声,后伴声尾,其中左右较大一个直径分别约0.5,0.6cm强回声。
双侧输尿管未见扩张。
CDFI:双肾血流信号减少,其中左肾RI:0.61,右肾RI:0.51.
超声提示:双肾缩小
双肾多发小结石

9月12号-----9月18号治疗方案:
(1)碱化尿液,口服枸橼酸钾(冲水服)和NaHCO3一日四次,一次枸橼酸钾大概1g NaHCO30.3g,尿液基本在6.5到7.1之间,(PH值用酸度计没得,每次小便皆测)同时大量喝水增加尿量,尿量在3.5L到4L(尿量用自制容器测得)
(2) 口服立加利仙50mg加别嘌醇停用,碳片停用,
(3) 如身体不适,感到痛风发作,口服吲哚美辛2颗,每颗25mg,疼痛处涂摸扶他林软膏,一般一天之内能够止痛(期间共发一次)
18号检查结果:尿素氮: 7.92 2.5------6.2 mmol/L
肌酐: 163.0 30------130 umol/L
尿素氮/肌酐 48.59
二氧化碳 22.6 20------30 mmol/L
尿酸 523.0 22------430 umol/L
钾 4.69 3.5------5.5 mmol







2011.09.22患者

尿量在3-4升,可以吗。抑制尿酸合成的药物别票醇使用起来。效果不明显应该怎么办。

2011.09.22
#
可以。联合用药疗效不错的
郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
2011.09.22患者

麻烦刘大夫了。现在方便电话咨询吗。立加立仙。现在服用半刻25毫克。和一颗50毫克。效果差不多。别票醇一颗。一直好像没什么效果。

2011.09.22患者

总算电话预约成功。好大夫网站有时会出错。我还以为是银行的问题。虽然刘大夫以经回答。但我还有一些问题再问。需要在麻烦刘大夫一会了。实在是麻烦了

2011.09.22
#
2011-09-22 19:45 和患者yf***完成电话咨询
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2011.09.23患者
电话咨询完成:满意!
患者评价了刘湘源大夫的电话咨询服务
2011.09.23患者

yf***对电话咨询的评价: 短信回复满意!

2011.09.23
#
那就好
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2011.11.02患者

刘教授您好,自从上次电话后通过用别嘌醇,联合利加利先后尿酸降到了330.但是痛风的发做特别平凡。现在想询问痛风的止痛药,该如何选择。父亲有慢性肾衰。吃吲哚美辛。肌酐会升高。尿的颜色会变化,现在采用强的松后血压控制不理想。用络活喜每天1片半。如果降血压,想跟科素亚联合使用。需做那些检查才能用科素亚

2011.11.02
#

只能用激素使痛风发作减少,6个月后只要尿酸长期维持正常,发作频率会降低。科索亚使用前不一定要化验什么特殊的项目

郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
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主任医师 北京大学第三医院 风湿免疫科
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