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超声引导下做...

标题: 左肾重度积水 超声引导下做了穿刺肾造瘘术后引流的尿非...

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2008.11.13
网上咨询 (义诊)
疾病: 左肾重度积水
内容: 病情描述(主要症状、发病时间):
小孩5周岁,因奶粉事件去医院B超检查才知道左肾重积水.平时无症状出现.
“又肾CT平扫+增强+三维”报告书显示:左肾体积增大,正常肾结构消失,代之以薄包膜囊性低密度区,范围约43*45*84MM,肾实质极度变薄。左侧输尿管未见扩张显影。右肾不大,实质密度未见异常,肾盂轻度扩张、积液,右输尿管未见扩张。
   另一张彩色超声诊断报告如下:右肾大小9.2CM*3.4CM,实质厚度1.2CM.实质回声正常。皮髓质分界清楚。集合系统正常。无局灶性病变。左肾段动脉通畅,峰值流速:65.5CM/S,RI0.69,叶间动脉通畅,峰值流速:34.9CM/S,RI0.61。左肾大小8.6CM*4.3CM,实质厚度0.2CM。实质菲薄,未见血供。集合系统分离。膀胱壁不厚,内膜平整,腔内未见病变。左输尿管显示不清。右输尿管未见扩张。超声提示:左肾代偿性增大。左肾重度积水。膀胱超声检查未见异常。当地医生看了CT图片说,左肾已经没什么功能,可能要切除左肾。最后我为了保住左肾留下一丝希望,在十天前在超声引导下做了穿刺肾造瘘术,术中流出的尿较浓,约50ML,之后这几天造瘘管每天只流10ML左右,都带有一点血水.从尿道口正常排出的尿每天约1000ML.医生说造瘘管流出的尿液太少了,肾没什么功能.
术后第十天左右就感觉造瘘管经常不畅通,出院前医生提醒我每过4、5小时将造瘘管接下的尿瓶用力压迫几下,使造瘘管畅通,但我每次压迫尿瓶后就流出带血的尿,我试过长时间不压迫尿瓶又造成造瘘管不畅通,没尿流出。你说我应该怎做才是正确的?

曾经治疗情况和效果:

想得到怎样的帮助:
1、从上面的数据分析,我孩子左肾还有没有肾功能?
2、每天只引流10ML,是不是说明尿液从孩子原来的输尿管流走了,没经过造瘘管?还是因为左肾功能太差,所以没功能制造尿液?
3、如果没经过造瘘管是不是说明那造瘘管放的位置不合理(放得太高了)?
谢谢!

化验、检查结果(请使用右侧的工具上传):

2008.11.13
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我为你的孩子感到遗憾,作为家长,应该早期发现疾病。超声检查,应该作为常规筛查项目,而非出现“奶粉事件”后才想到体检。
目前孩子的肾脏功能的确不容乐观,已行造楼手术,二期治疗更当慎重。你去做个核素扫描吧,看看患侧的相对肾功能还留多少。如果引流管位置良好,肾确实失功,我建议及时切肾。保留坏肾对孩子没有一点好处,长期造漏留置,也会增加感染几率,小心对侧的肾脏!
郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
2008.11.13患者

孙杰大夫的效率真高,那么快就回复了,万分感谢您! 平时孩子活泼可爱,胖胖白白的,完全没有症状出现,加上自己没有小孩要常规体检的意识,才造成孩子得病这么严重的地步,我自责千万次,后悔死了,可惜也不能挽回孩子的健康. 核素已做,其结果如下: 图象结果分析   常规核素肾动态利尿显像,图像清晰,对比度较好。  灌注相:腹主动脉显影后2秒右肾逐渐显影,右肾影清晰,左肾区呈放射性减低区。灌注曲线:左肾明显低于右肾。 功能相:左肾影明显增大,形态欠规则,肾皮质明显变薄,肾内放射性摄取明显较少,仅见少许外周肾皮质显影,肾盂及肾盏呈大片异常放射性缺损区,肾内放射性摄取高峰时间及排泄不明显。右肾位置、大小正常,形态规则,肾实质放射性分布较均匀,摄取高峰时间尚正常,肾内放射性清除稍延缓,肾门区膨隆,可见异常放射性滞留。第13min注射利尿剂后双肾内放射性清除未见明显加速.   肾图:右肾图A、B段大致正常,C段下降稍延缓;左肾图呈低水平延长线型。第13min注射利尿剂后双肾图C段下降未见明显加快. 印象: 1、左肾梗阻,肾功能极重度受损; 2、右肾排泄稍缓慢,肾血流灌注及功能大致正常。 请帮忙分析!我QQ1016664284 想得到怎样的帮助: 1、怎样做才知道引流管的位置良好与否? 2、我打算造瘘术后观察2个月,然后再做下一步决定(保患肾或切除患肾)及第2次手术,这样做是否合适?这样做对侧的肾脏有没有坏的影响? 3、每天只引流10ML,这是正常现象吗? 谢谢!

2008.11.14
#
超声、造影都能显示引流管位置。如果每天只有很少量的小便,建议还是切除肾脏的好。暂时可能没危险
郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
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左肾重度积水

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孙杰
主任医师 上海儿童医学中心 小儿泌尿外科
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