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北大人民医院 杨铁生

结缔组织病还...

标题: 不清楚 结缔组织病还是自身免疫肝炎

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2009.05.25
网上咨询 (义诊)
疾病: 不清楚
内容: 杨大夫您好, 想和您请教一下

我妈妈61岁,体检时发现转胺酶高, 第一次诊断认为她有轻微的 '自身免疫肝炎'
吃了1个月中药,复查, 诊断认为她有 风湿型结缔组织病.
她的症状: 手关节,脚后跟,后背,颈椎骨痛,持续口腔溃疡,日晒后皮肤出现小米粒样
蛋红色片疹,会痒. 目前无其他明显症状.
免疫球蛋白G : 1580 ( 正常751-1560)
循环免疫复合物: 15.2 (正常13)
抗核抗体: 阳性 1:200, 滴度胞浆颗粒形 ( 参考值 1:80)
抗链'O': 130 (正常116)
转胺酶 230
血沉: 34
类风湿因子(IGA型) RF (IGA型): 阳性 33

开得药为 先用半个月的药-
1 甲泼尼龙片 ( 美卓乐) --每天1次
2 氯化钾缓释片--每天1次
3 美络昔康片--每天1次
4 甲氨蝶呤片--每7天1次

请问您
1 她这是否是结缔组织病,如果是,严重吗? 不是一般40岁以下的人会得这病吗?
2 如果她有结缔组织病, 是否说明肝炎是误诊, 她其实没有自身免疫肝炎呢? 有没有可能两种病同时存在?
3 给她开得甲氨蝶呤片,是否适用,她的病很轻,是不是不该吃这药?
4 她有骨质疏松,以上的药可否应慎用?

十分感谢!
2009.05.31
#
从目前的情况来看,结缔组织病或自身免疫肝炎的诊断均有可能,要鉴别的话需进一步检查。如:ENA抗体、自免肝抗体等。
要做B超,检查肝脏及胆囊情况。肝功受累要看有无胆汁淤积,如果胆红素升高,可加用优思弗或熊去氧胆酸治疗。
可用甲氨蝶呤片,也可选羟氯喹。
不知激素服几片,应小量应用。有骨质疏松时,以上的药均可用。
一定要定期复查,根据病情调整药物方案。 仅供参考。
郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
2009.05.31患者

杨大夫谢谢您的建议, 她的谷丙为44.6 (正常44) 谷草转氨酶为40.9 (正常38) 谷氨酰转肽酶 (GGT) 236.7 (正常73) 碱性磷酸酶(ALP)为161.2 (正常53-128) 免疫球蛋白1580 (正常1560) 有脂肪肝,胆囊壁不光滑,有发炎,还要查胆汁淤积吗? 诊断有自免肝,您觉得综合上述指标,诊断是否真确? 她的谷氨酰转肽酶 (GGT) 236.7 十分高,我很担心 另外如果用药种类太多或用药时间太长, 因为多数药物都在肝脏内处理, 会不会增加肝脏的负担? 十分感谢!

2009.06.02
#
看来治疗还是有效的。目前的诊断不好说以哪一个为主,看来以免疫病为主,有肝脏损害。自免肝有时需要肝穿病理诊断。转肽酶高,继续观察。目前谷丙、 谷草转氨酶已正常。继续维持。定期复查。
郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
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杨铁生
主任医师 北京大学人民医院 风湿免疫科
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