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上海市同仁医院... 王晓平

求助王教授

标题: 鼻侧和头痛并伴有眼肌麻痹 求助王教授

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2009.05.25
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疾病: 鼻侧和头痛并伴有眼肌麻痹
内容: 我是一名在校高中生,在临近高考时患病并至今被疾病和疼痛所困扰。恳求您能在百忙之中看一眼我的病史帮我分析下病情帮我制定治疗方案。谢谢!

现在的症状:鼻右侧上额窦处疼痛并引发右侧剧烈头痛且右眼下直肌、内直肌麻痹。(大夫怀疑是痛性眼肌麻痹但没有确诊。)
详细病史
07年8月末出现一次重感冒曾发烧至41度,用退烧药也不见效,最后打了两天5毫克地塞米松才好转。(不知对以后出现的病症是否有关系,先在此叙述。)
07年10月:左眼出现结膜水肿、充血、眼球转动疼痛,CT 结果是左眼内直肌粗,大夫给左眼球旁注射曲安奈德一支,开始两天病情有所好转,第3天开始出现左侧眼眶和头部剧烈疼痛。十天后,开始点滴扩血管药和营养神经药并口服强的松起始量40毫克,每天服用后八小时内,症状基本消失,八小时后疼痛出现,剩下时间只得吃止疼药镇痛。在此期间右眼也逐渐出现结膜水肿、充血、眼球转动疼痛。
07年11月~08年1月:几天后转到北京武警总医院,做的眼眶核磁(显示左侧内直肌、右侧上斜肌及双侧外直肌局部不同程度增粗。),肖利华主任说:激素治疗没有将炎症、疼痛压制住,所以要求做十次双眼眶放疗治疗,并将激素减到30毫克且早晚分服,症状逐渐有所好转。但激素减完10天左右(放疗后40天),症状(伴有剧烈眼眶和头部疼痛)再次出现,尔后改用针灸和扩血管药治疗不见效。
08年2月:后用双侧球旁注射地塞米松起始量3毫克,每天一次,一个月减完,疼痛及症状完全消除。08年3~7月:40天之后鼻右侧处出现疼痛并引发右侧头疼痛且逐渐引起右眼内直肌麻痹、再次用地塞米松右眼旁及球后注射、一个月减完。右侧头部疼痛基本消除、但鼻右侧处疼痛一直没有消除,并在激素减完后30、40天再次引发头痛和眼肌麻痹。于是检查鼻子,鼻窦CT发现鼻中隔偏曲鼻甲肥大、右侧有棘突。08年8~9月:做了内窥镜鼻中隔矫正术,手术后疼痛基本消失,但右眼内直肌却加重至几乎完全麻痹。做眼部ct显示右眼外直肌明显增粗。
08年10月:为了治疗眼肌麻痹在球旁注射曲安奈德一支,开始前3天症状有些好转,但第4天右侧头部再次出现剧烈疼痛,(前后间隔一年的两次注射曲安奈德均在第三四天出现头部剧烈疼痛,并持续疼痛不缓解,由此分析我对曲安奈德可能有敏感反映),头痛持续二十天左右不缓解,只能靠止痛药来维持。
08年11月~09年2月:为了治疗此症状(此时的症状没有眼结膜的充血水肿和其他症状,只有右眼内直肌麻痹和头痛),再次在右眼球旁注射地塞米松起始量3毫克,每天一针,一个月减完疼痛消除眼肌麻痹也好转许多。
09年3~5月:40天后鼻右侧上额窦出现疼痛并引发右侧头痛且引起右眼下直肌麻痹,再次做鼻窦ct没有异常,于是再次用地塞米松右眼球旁注射两个月后,右侧头部疼痛基本消除眼肌麻痹也有所好转,但右侧上额窦处疼痛一直没有消除,在激素减到0.5毫克时,鼻右侧头右侧疼痛加重,而且再次出现右眼下直肌、内直肌麻痹。做头部核磁没有异常。
现在的症状:鼻右侧上额窦处疼痛并引发右侧剧烈头痛且右眼下直肌、内直肌麻痹。(大夫怀疑是痛性眼肌麻痹但没有确诊。)



2009.05.25
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主要是激素治疗,联合丙种球蛋白及神经营养等综合治疗效果更好。
郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
2009.05.25
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主要是激素治疗,可以联合丙种球蛋白及神经营养等综合治疗提高效果。
郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
患者完整问诊记录
王晓平
主任医师 上海交通大学医学院附属同仁医院 神经内科
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