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高血压和水肿...

标题: 高血压和水肿(46岁) 高血压和水肿

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2011.09.22
网上咨询 (义诊)
疾病: 高血压和水肿(46岁)
内容: 病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):

07年无意间偶测血压90-130,没有在意;
08年秋单位体检时查血压90-140,因对高血压的危害不很了解,也没用药,但自我感觉头有时不很清;

09年5月7日得面部神精麻痹,输液一个星期后看中医时查血压高,大夫要求在吃中药治疗的同时吃降压药硝苯地平,每天一片,血压降至80多到
130以内,大约3个月左右不知不觉就把药停了;

当年的12月血压又高了,看医生时高压160-170,于是大夫说明严重性后根据病情要求吃2片硝苯地平,血压降到80-120,用降压药以来腿肿;

10年11月,虽吃药以来血压控制了,但自感头经常感觉不舒服,征得大夫同意换尼莫地平。可能是更年期的原因,当年的12月中旬来月经后开始发生宫血,18天时看医生,用中药治了半月,无效,后用维生素K止住,流了40多天的血,及度贫血,身体特别虚弱;

11年3月2日因面部肿的变形看皮肤科,查全血:血红蛋白只有64g/L;

查尿液异常指标:
白细胞 90.90(高)
白细胞(高倍视野) 16.4(高)
上皮细胞(高倍视野)11.2(高)
管型(低倍视野) 16.62(高)
蛋白质 +1
浊度 +2

查血清(肾功能): 葡萄糖、尿素氮、肌酐、总胆固醇、尿酸 均正常,其中尿素肌酐比值 空白(这个医院不检)
治疗3天后查尿液 均正常,但还是没有完全消肿。

3月27日又到泌尿内科看医生,
查全血,异常指标:
血经蛋白 67g/L(低)
红细胞压积 24.4(低)
经细胞平均体积 66.5(低)
平均血红蛋白量 18.3 (低)
平均血红蛋白浓度 275(低)
经细胞分布体积 20.4(高)

查尿液:指标均正常

查血清:其中
正常指标:
抗双链DNA抗体 阴性
类风湿因子 11.1(正常)
免疫球蛋白A 2.80(正常)
免疫球蛋白M 2.32(正常)
C-反应蛋白 3.47(正常)
异常指标:
免疫球蛋白G 17.3(偏高)
补体C3 0.67(偏低)
补体C4 0.10(偏低)
抗“O” 271(高,呼及系统有炎症)

医生说,高血压引起肾盂肾炎,现在尿检好了但不能服酸根类铁口制剂,但因贫血严重,开蔗糠铁注射液补血, 2次/周,前后2次,共用3周。

4月17日因月经再次宫血不止,做刮宫,病理诊断报告:“宫腔”子宫内膜单纯性增生。后又用妈富隆避孕药调理

5月10因水肿不消、及补蔗糖铁效果:去泌尿科复诊:
查全血: 血红蛋白 :124g/L(正常)
查尿液,异域常指标:隐血+1

6月12日(因水肿不消及全身一些不舒服正状)去内分泌科看医生

彩超:双侧左侧甲状腺大小形态正常,左侧甲状腺探及2个等回声结节,周边伴声晕,大者约0.9×0.8cm,右侧甲状腺未见明显异常,腺体内未见异常流血信号
诊断为:左侧甲状腺多发增生结节;

查血清:异常指标:
抗“O” 246.00(高,呼吸系统有炎症)
甲状腺过氧化酶抗体 165.90(高)
其它指标:类风湿因子、C-反应蛋白、游离三碘甲腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺素、抗甲状腺球蛋白抗体正常

查全血:血红蛋白 107(偏低)
红细胞分布体积 15.00(略偏高)
红细胞沉降率 25.0(偏高)

查尿碘:正常

医生开药:头胞2盒:吃完后没再开;
螺内酯片1瓶:看说明对肾不好,所以一直也没敢吃
心肝宝胶囊3盒:吃完后停,8月25日又开始末吃

6月8日停服尼莫地平,原因是宫血一直不好,加之水肿不消(腿、脚、眼皮、手都肿、只是比治疗前轻点),故想了解是否降压药所致,停药其间监测血压

9月18日又开始吃尼莫地平,现在血压90、140以下。

8月25日因宫血疗效不好,又就诊,查超声,具体结果:
子宫前位,宫体体积7.8×9.2×8.0cm,形态失常,内膜清晰,厚约0.6,走形尚自然,前后壁肌壁间可见近十枚低回声团块及结节,其中前壁多结节互相融合,大者直径3.2cm,范围约6.5×4.7,类圆形,边界清,内部回声不均,呈旋涡状,余肌壁回声尚均匀。
左右侧卵巢大小分别约2.2×0.7cm、2.9×1.3cm,内均未见明显滤泡(医生说有绝经迹象)。
双附件区未见明显异常回声。
盆腔未探及游离液性暗区。
CDFI:团块边缘可见血流信号绕行,内部可见少量血流分布。
超声提示:子宫多发肌瘤

注:2000年即查出子宫多发肌瘤。
本次结果较之前长得较快,可能是激素所致

就诊大夫将妈富隆换成米非司酮,米非司酮有促绝经治宫血作用,同时也可使肌瘤缩小(大夫还建议观察疗效,如果不好,只能切除子宫,现在感谢效果还好)













曾经治疗情况和效果:



想得到怎样的帮助:

现在看,宫血的治疗方法明确了,但一直以来高血压的病因不清,故从没有对症治疗过,特别是伴随的水肿,前述看了许多科医生,但从未彻底消退,这病真不知该如何治疗!

在网上看到患者对衷大夫您的评价,自己感觉找到了救星,特别是查看类似患者的病情及回复,使我坚定了信心,例如您建议其中一位患者用中药:茯苓皮15g、汉防已15g、生山楂15g、白术10g、白茅根15g降压,我查了这些药的功效,除了汉防已、白茅根不知是否适合我用之外,其它都适合我,特别是茯苓皮和白术(每天起床嗓子都咳出一块痰,但白天不咳嗽,这可能是前述测抗“O”高所致吧)。

所以特别想求衷大夫能针对我的高血压和水肿用中药治疗,不知可否?(或给具体的治疗建议)

另外,现在正在服的药有:
米非司酮:1片25mg/天,治宫血;
尼莫地平:2片40mg/次,3次/天,并喝人参花茶(一星期前开始);
心肝宝:3粒/次,3次/天
复合维生素B:1片/天

食欲很好、睡眠还算正常(10点-5点起夜2次)、大便正常,尿有点频尿液有点黄。
2011.09.22
#

 你的病情比较复杂,主要问题有:(1)功血造成了贫血,属于缺铁性贫血;(2)高血压与内分泌代谢紊乱有关;(3)尼莫地平降压作用不强,建议更换其它钙拮抗剂;(4)中药可以,但是要望闻问切四诊合诊,建议在当地找中医师看看。(5)有泌尿系感染,需要规范治疗以控制根治。


郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!
19:55患者
赠送 花篮

0个暖心

2011.09.22患者

衷大夫您好:非常感谢您的及时回复,我将先按您的建议进行治疗,观察疗效再确定下一步的治疗。

2011.09.23
#

好的


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衷敬柏
主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科
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