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胡李辉
胡李辉 主治医师
河南省直第三人民医院 椎间盘病诊疗中心

腰痛之五更腰痛

      您有没有经常睡到凌晨(凌晨3-5点)时因腰部酸痛而惊醒,翻身翻不了,起床活动或者捶打腰部后,疼痛才能缓解或者消失?而白天活动时腰部无任何不适?到医院查片子没有什么问题或者都是骨质增生腰椎间盘膨出之类的小问题?吃药、贴膏药都没有什么明显效果?如果有上面的情况,那么您可能就是五更腰痛河南省直第三人民医院椎间盘病诊疗中心胡李辉

  什么是五更腰痛?腰痛多在夜间出现,多是在午夜之后逐渐加重,五更时分(凌晨3-5点)疼痛最重,患者因疼痛而惊醒,腰部疼痛难忍,疼痛性质主要为酸痛,腰部活动受限,翻身都十分困难,并难以再次入睡,必须下床活动或者自己捶打腰部后疼痛方能逐渐减轻,白天基本没有什么症状或者腰腿酸软的不适感,但是仔细询问病史会发现相当一部分患者有长时间工作、劳累后腰痛,长时间不动、天阴下雨等天气变化时腰部疼痛会比较明显,情绪不佳时症状最为明显,但是夜间痛醒时症状最重。因为此病多在午夜之后五更时分出现,所以又名五更腰痛(最早由名中医顾丕荣顾老提出)。

  夜间腰痛与西医诊断中的腰部肌筋膜炎症状较为相似,肌筋膜炎是软组织的无菌性炎症,肌肉筋膜等软组织因为各种急慢性损伤而出现痉挛、瘢痕、粘连,导致组织局部血管及小的皮神经受压而出现缺血缺氧性疼痛(《射频镇痛治疗学》P146,卢振和主编)。为什么夜间疼痛明显?就是因为睡觉时长时间保持一个姿势从而导致腰背部软组织缺血缺氧而出现疼痛。起床活动捶打腰部使腰部软组织血循环增加,软组织缺血缺氧状况改善,疼痛程度也就随着局部缺血缺氧情况的改善逐渐缓解。所以口服非甾体消炎药物,小针刀松解,局部理疗热敷都可以暂时缓解疼痛症状。

  中医对此病的认识是什么?腰为肾之府,故病位在肾,喜揉喜按,按揉后疼痛缓解可知为肾不足,白天气血流畅故症状不显,夜卧血归于肝,劳累后加重可知气血不足,夜半五更之时风木所主,肝木之气生发,现肾虚导致水不涵木,木气生发无力,郁而不舒从而作痛。病机为气血不足,肾虚肝郁。

  治疗选用独活寄生汤,此方出自唐代孙思邈的《备急千金要方》,功能祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血。独活寄生汤是治疗腰腿疼痛的常用方,但是应用时剂量掌握不好,效果则不佳,限于篇幅,具体另外再述。需要注意的是应用独活寄生汤治疗夜间腰痛时必须加柴胡以疏肝,不加柴胡则效果不佳。如果不愿意服用汤药,可以选用中成药独活寄生丸(颗粒)配合逍遥丸口服,效果一样令人满意,不过服用时间相对要久一些。

     强直性脊柱炎也会出现夜间腰痛,但是强直性脊柱炎多见于青少年,男性多于女性,晨起腰背部僵硬疼痛不适,活动至症状缓解需要时间较长(一般超过半个小时),前半夜也会出现疼痛不适。骶髂关节CT多见关节面硬化、边缘毛糙,虫蚀样改变。

胡李辉
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