分泌性中耳炎的诊治

是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病，为耳鼻喉常见疾病之一。命名较多。有渗出性中耳炎、粘液性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、无菌性中耳炎。积液极粘稠而呈胶冻状者，又称为胶耳。按病程长短可分为急性（＜3周）、亚急性（3周-3个月）和慢性（＞3周）三种。也可分为急性（＜8周）和慢性（≥8周）两种。儿童、成人均可发病，儿童多见。慢性分泌性中耳炎是由于急性期未得到及时恰当的治疗，或由急性分泌性中耳炎反复发作、迁延、转化而来。

病因

1、咽鼓管功能障碍

咽鼓管机械性阻塞：如小儿腺样体肥大、慢性鼻窦炎、鼻咽部肿瘤等。

咽鼓管非机械阻塞：司咽鼓管开闭的肌肉收缩无力。腭裂病人由于肌肉无中线附着点，失去收缩功能，故易患本病。

咽鼓管的清洁和防御功能障碍。

2、感染 ：主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。

3、免疫反应：Ⅲ型变态反应可为慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。神经能性炎症机制学说、胃食管反流学说、牙错位咬合、裂腭均易引起此病。

病理

咽鼓管功能不良时，外界空气不能进入中耳腔，中耳内原有空气被粘膜渐吸收，腔内形成负压，中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室内出现漏出液。

中耳积液=漏出液+渗出液+分泌液。

早期为浆液性，后期为粘液性。“胶耳”积液甚为粘稠，呈灰白或棕黄色，含大量高分子糖蛋白及核蛋白，呈胶胨状。

临床表现

1、耳痛：起病耳痛，小儿夜间发作，次晨耳痛减轻，持续1-2d。 慢性者耳痛不明显。

2、听力减退：听力下降、自听增强。头位前倾或偏向健侧时，因积液离开蜗窗，听力可暂时改善(变位性听力改善)。积液粘稠时，听力可不因头位变动而改变。

3、耳内闭塞感：按捺耳屏后暂时减轻

4、耳鸣：多为低调间歇性，如“劈啪”声，嗡嗡声及流水声等。当头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声。

5、婴幼儿的表现

对周围声音反应差，抓耳，睡眠易醒，易激惹。婴儿对周围的声音没有反应，不能将头准确地转向声源。

一般患儿没有主诉听力下降，家人则发现患儿漫不经心、行为改变、对正常对话无反应、在看电视或使用听力设备时总是将声音开得很大；

对于反复发作的急性中耳炎，应警惕在发作间歇期可能持续的分泌性中耳炎；学习成绩差；平衡能力差，不明原因的笨拙；言语语言发育迟缓。

辅 助 检 查

鼓膜检查

鼓膜内陷：光锥变形或消失、锤骨柄向后上移位、锤骨短突明显外突、前后皱壁夹角变小。

鼓室积液时鼓膜呈毛玻璃样

失去光泽，呈黄、橙红油亮或琥珀色，慢性者可呈灰蓝或乳白色

浆液性者可透过鼓膜见到液平面

咽鼓管吹张后气泡可增多

听力检查：

音叉试验和纯音听阈测试：传导性听力损失。

声导抗测试：平坦型(B型)为分泌性中耳炎的典型曲线；高负压型(C型)示咽鼓管功能不良，鼓室有积液。

颞骨CT：鼓室内有低密度影，乳突部分或全部气房内积液

小儿X线头部侧位片：了解腺样体是否肥大

成人作鼻咽部检查：排除鼻咽癌

诊断

病史+临床表现+听力检查+鼓膜穿刺术。

鉴别诊断

1．传导性听力损失须与鼓室硬化、听骨链中断等鉴别。

2．蓝鼓膜者须与胆固醇肉芽肿、鼓室体瘤(或颈静脉体瘤)相鉴别。

3．鼓室积液须与脑脊液耳漏、外淋巴漏鉴别。

4．需排除鼻咽部肿瘤、鼻咽癌的可能。

治疗

治疗原则：清除中耳积液，控制感染、改善中耳通气引流及病因治疗

1．非手术治疗

控制感染：抗生素：红霉素、二三代头孢，成人3-5d，儿童7d；糖皮质激素：急性期，地塞米松或泼尼松，3d

改善咽鼓管通气引流：

①咽鼓管吹张

②口服桃金娘油胶囊：稀化粘液

③鼻腔减充血剂

2.手术治疗

（1）鼓膜穿刺术：

部位：鼓膜的前下方或正下方，抽出积液，也可抽液后注入糖皮质激素

（2）鼓膜切开术：

适应症：液体粘稠，鼓膜穿刺未能吸尽； 反复穿刺，积液在抽吸后迅速生成、积聚;小儿在全麻下行鼓膜穿刺术不如以鼓膜切开术取代之

（3）鼓膜切开加置管术：病情迁延长期不愈，或反复发作，改善中耳通气，有利于液体引流，促进咽鼓管功能的修复

（4）慢性分泌性中耳炎：鼓室探查术或单纯乳突开放术，清除病灶后行鼓室成形术

3、积极治疗鼻咽或鼻腔疾病：如腺样体切除术，鼻中隔矫正术，下鼻甲手术，鼻息肉摘除术等。扁桃体特别肥大，且与分泌性中耳炎复发有关者，应作扁桃体摘除术。