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原创 良性阵发性位置性眩晕(耳石症)手法复位后眩晕的处理方法?

熊子云 主治医师 仙桃第一人民医院 耳鼻咽喉头颈外科
2019-06-25 1381人已读
熊子云 主治医师
仙桃第一人民医院

良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo ,BPPV)是引起眩晕最常见的外周前庭疾病之一。眩晕发生在头位变动时,起病突然,患者感觉到剧烈的旋转性眩晕,持续时间通常短于40秒,本病有自限性,于数天或数月后渐愈,故称为“良性”。常见的诱发体位为起、卧位或在床上翻身、转头,也可在乘车时突然加速或减速时出现,严重时不仅眩晕,还伴有恶心、呕吐、出冷汗,变化体位时可见眼震,即眼球的震动。虽然持续时间只有数秒钟到数分钟,但患者的恐惧感带来的心理威胁要远远大于疾病本身。
BPPV病因为耳石病、外伤、内耳供血不足等。BPPV通过体位Dix-Hallpike及Roll试验进行确诊及手法复位。这一步通常是在医院进行的。常有一些患者手法复位后仍有头昏沉感属于正常,一般持续3-7天。那么,如果患者持续有旋转感怎么办呢?

首先是保持健侧卧位,一般在医院完成体位Dix-Hallpike及Roll试验时,如果阳性,医生都会告诉患者病变在左侧还是右侧,然后我们保持健侧卧位一天。

其次是Brandt—daroff习服训练,也称眩晕习服训练。患者坐床边,头偏健侧45度角,迅速向患侧侧卧位,头向斜上方45度角。待眩晕消失后停留30秒。坐起再等眩晕消失,然后向对侧重复以上动作,停留30秒,坐起。整个治疗练习重复10—20遍,每天3次。眩晕消失后2天停止。如此坚持两周后眩晕即消失。

此外,对于长期前庭功能低下需前庭康复的患者可适用一些常用的前庭康复方法,适合患者在家自己训练。训练时诱发眩晕是正常的,不必紧张。

1、头部训练:(1)低头、抬头;左右歪头(耳朵靠肩膀);(2)向两侧转头;(3)以上动作分别在睁眼和闭眼下进行。

2、凝视训练:(1)眼球上下左右转动;(2)墙上挂个标记物,头部边运动边凝视标记物;(3)家人手持标记物移动,患者头部边运动边凝视标记物。

3、位置训练:(1)坐凳子低头系鞋带动作;(2)弯腰系鞋带动作,头先转左侧脚再转右侧脚;(3)平卧,向一侧翻身;(4)卧床,由躺坐起;(5)以上动作分别在睁眼和闭眼下进行。

4、姿势训练:(1)双脚靠拢,站立;(2)单脚站立;(3)走直线;加强直线运动——脚尖紧挨前脚脚后跟;(4)站立和行走情况下重复头、眼动作;(5)找个中心点,走圆圈。(6)上下楼梯;(5)以上动作分别在睁眼和闭眼下进行。

5、训练要求:(1)每天2次,每次15分钟;(2)循序渐进,训练中轻度眩晕是正常的;(3)涉及站立、行走的训练,尤其是闭眼进行的需要家属适当保护。

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