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王淑荣 三甲
王淑荣 主任医师
滨医烟台附院 超声医学科

甲状腺微小癌如何诊治

甲状腺微小癌常在查体中偶然发现,往往依赖于高频彩超检查及穿刺活检的病理检查而确诊。超声检查对甲状腺微小癌有比较典型的表现,可在报告单中见到如极低回声实性结节、形态不规则、边界模糊、毛糙、纵横比大于1、内可见细点状强回声或细点状钙化等文字的描述,彩超检查不但可以观察到甲状腺结节的形态、大小、数目、位置等信息,还可以观察是否有包膜的侵犯及周围组织器官的侵犯等,可以看到有无颈部淋巴结的转移等信息。对于典型的病例可以做出影像学的初步诊断,最终的确诊还需要超声引导下细针穿刺或粗针穿刺活检。
确定诊断以后如何治疗哪?这是每一位确诊患者需要选择的事情,是选择外科手术切除、热消融治疗、还是密切观察哪?这是不同的医生给出的治疗方案,作为患者及患者家属如何选择哪?我通过多年的临床经验谈一下看法:
1、密切随访:对于结节小于5mm、没有颈部淋巴结转移、年龄较大、心理负担不大者可以密切随访,一旦出现结节短时间增大或淋巴结转移再行手术切除及淋巴结清扫。
2、手术切除:对于甲状腺微小癌多采取甲状腺侧叶加甲状腺峡部切除,切除甲状腺后甲状腺功能受一定的影响,大部分需要激素补充治疗及抑制治疗;颈部有瘢痕,对于有瘢痕体质的人更影响美观,对于年轻人影响更大,甚至有心理的影响,经常看到女性夏天颈部带条丝巾或大项链。还有可能发生喉返神经及甲状旁腺的损伤的可能。
3、消融治疗:包括射频消融、微波消融、激光消融等,整个消融过程在超声引导检测下进行,经皮穿刺将消融针刺入到结节内,利用针尖的高温将肿瘤细胞灭活,使癌细胞凝固坏死(癌细胞对高温非常敏感,45度即可使其死亡,而热消融的局部温度达到80~100度),消融的过程一般采取扩大消融,即将微小癌周围0.5~1.0cm的正常组织也进行消融灭活,可以达到外科手术切除的效果。主要优点是创伤小,颈部没有瘢痕,甲状腺功能不受影响、甲状旁腺不会损伤、不用终生服药,术后应用激素抑制治疗的药物剂量小,消融后坏死组织多在半年到一年的时间完全吸收。对于不愿接受观察又惧怕手术切除的微小癌患者是一种很好的治疗方法的选择。
本文系王淑荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

王淑荣
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